以头孢羟氨苄为中心的四联方案根除幽门螺杆菌的临床价值

黄金和

江西省抚州市临川区温泉镇第一卫生院，江西抚州 344100

我院采用兰索拉唑肠溶胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、替硝唑片与头孢羟氨苄胶囊四联方案根除幽门螺杆菌取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月—2011年9月期间在我院接受治疗的幽门螺杆菌患者84例，男51例，女33例，年龄21～67岁，平均年龄（42.3±1.8）岁。其中67例十二指肠球部溃疡，11例胃溃疡，6例复合性溃疡。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和研究组各28例。经统计学软件分析，三组患者在性别、年龄、溃疡大小、疼痛程度等方面均差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照Ⅰ组口服兰索拉唑每晚1次，30 mg/次餐前0.5 h服用；替硝唑片2次/d，0.5g/次早晚餐前0.5 h服用。对照Ⅱ组在口服兰索拉唑肠溶胶囊每晚1次，30 mg/次餐前半个小时服用；替硝唑片2次/d早晚餐前0.5 h服用，0.5 g/次；克拉霉素片2次/d，0.25 g/次早晚餐前0.5 h服用。研究组口服兰索拉唑每晚1次，30 mg/次餐前0.5 h服用；枸橼酸铋钾胶囊4次/d，0.3g/次，前3次于三餐前0.5 h，第4次晚餐后2 h服用；替硝唑片2次/d，0.5 g/次早晚餐前服用；头孢羟氨苄胶囊2次/d早晚餐前服用，1.0 g/次。三组患者均连续用药10 d。

1.3 评价方法

患者均在治疗前进行胃镜检查，检查前口服盐酸利多卡因胶浆，进行咽喉部局部麻醉与胃内消泡，进行口咽部插镜，取胃窦部或其他病变部位的活组织2～3块，进行Hp快速尿素酶检测，治疗结束停药7 d后进行胃镜复查和Hp快速尿素酶检测，判断Hp清除情况[1]。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗后三组患者的HP根除情况比较，见表1。

不良反应比较：三组患者均无严重不良反应发生，其中对照Ⅰ组有1例恶心，1例上腹不适，不良反应发生率为7.14%，对照Ⅱ组有2例食欲不振，不良反应发生率为7.14%，研究组有3例患者出现轻微头晕现象，不良反应发生率为10.7%，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 治疗后三组患者的Hp根除情况比较

3 讨论

众所周知幽门螺杆菌是一种顽菌，目前证实能对其真正发挥作用的抗生素有氨苄西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等，这些药应用作用不强，尤其是使用单一抗生素不足以根除幽门螺杆菌，因此，合理有效的联合疗法是根除幽门螺杆菌的必然选择。头孢羟氨苄为第一代半合成的头孢菌素抗生素，其抗菌谱类似头孢氨苄。临床使用的还有其水合物。头孢羟氨苄为白色或类白色结晶性粉末，溶于水，5%水溶液的pH为4～6，在弱酸性条件下稳定。头孢羟氨苄口服吸收良好，受食物的影响小，口服0.5 g或1 g后，平均Cmax分别为16或28 μg/mL。体内有效浓度维持时间较久，用药12 h测出。有90%以上的药物以原形由尿排出。一次口服0.5 g，尿药峰值浓度可达1800 μg/mL，有效浓度可维持20 h。只有15%～20%其抗菌活性与头孢氨苄相仿[2]。对肺炎球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌和肺炎杆菌抗菌作用与头孢氨苄相同。头孢羟氨苄对沙门菌和志贺菌属的MIC为2～8 mg/L，为头孢氨苄的2倍，对流感杆菌和淋球菌的抗菌活性仅为头孢氨苄的一半。其他肠杆菌科细菌、不动杆菌属和绿脓杆菌皆对头孢羟氨苄耐药。研究结果表明，以头孢羟氨苄为中心的四联方案治疗幽门螺杆菌，疗效显著，根除率较高，同时可以有效防止Hp复发，无严重不良反应发生，具有临床推广价值。

[1]陈东来,廖振海,谢勇波，等.头孢羟氨苄三联疗法对胃十二指肠球部溃疡42例的近期疗效[J].中国现代药物应用,2010,4(17):151-152.

[2]覃立锋,邓尚华,周婷婷，等.含头孢羟氨苄的三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察[J].湖北民族学院学报（医学版）,2011,28(4):38-39.