罗哌卡因-芬太尼混合液用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛

林媛姝

广元市妇幼保健院，四川广元 628000

1 临床资料

（1）一般资料：选择120例ASAI~II级的剖宫产的手术病人，随机分为A、B、C三组，每组40例患者，平均体重55~85 Kg，年龄21~40岁。（2）麻醉方法：术前30 min肌注阿托品0.5 mg鲁米那钠0.1 mg。入室后在L1、2间隙行硬膜外穿刺并向头端置管4~5 cm。开放静脉通路后，硬膜外给予2%利多卡因3mL实验剂量，5 min以后测麻醉平面，给予0.75%罗哌卡因8~10 mL，麻醉显效后开始手术。（3）镇痛方法：所有病人均采用镇痛泵，A组镇痛液为0.2%罗哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）；B组镇痛液为0.25%罗哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液；C组镇痛液为0.3%罗哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液。给药方法：单次剂量每次0.5 mL，锁定时间30分钟，背景输注速度2mL/h，将病人送回病房时开启镇痛泵。（4）观察项目与指标：分别于术毕和术后2、4、24 h随访病人，观察如下指标：①疼痛感觉阻滞平面。②运动阻滞程度：采用改良方法，0级，无运动阻滞；1级，不能直腿抬起；2级，不能屈膝；3级，不能屈踝关节。③镇痛效果：采用视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛效果，记录用量、实际按压次数、有效次数及病人自我评价的满意度。④不良反应：记录恶心、呕吐、肢体麻木、运动阻滞、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。三组病人术后镇痛的不良反应情况见表2。（5）统计分析：数据以均数±标准差(s)表示采用组间t检验和χ2检验行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组在年龄、身高、体重、术后镇痛时间方面无显著性差异。三组病人均能获得良好的镇痛效果，三组病人术后各时点的评分、镇痛泵的实际按压次数和有效按压次数均无差异，三组病人满意优良率>90%(表1)，三组病人的不良反应中恶心、呕吐、皮肤瘙痒无差异，但在B组中出现了1例肢体麻木和1例运动阻滞，C组中出现了3例肢体麻木和1例运动阻滞，三组中均未出现镇痛不全需硬膜外加药和肌注哌替啶。

表1 三组病人术后镇痛的满意度

表2 三组病人术后镇痛的不良反应

3 讨论

罗哌卡因是一种长效的局麻药，其分子结构类似于布比卡因，血浆蛋白结合率94%，解离常数8.1，经肝脏代谢，半衰期为4 h，神经毒性和心脏毒性低于布比卡因，大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生感觉阻滞，仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。因此，硬膜外镇痛时具有运动阻滞轻的优点，病人可以更早地下床活动。阿片类镇痛药加入局麻药中用于术后硬膜外镇痛可以降低局麻药浓度，增强局麻药的镇痛效果，并减轻局麻药的运动神经阻滞作用。

总之，罗哌卡因联合芬太尼用于术后镇痛的效果是确切的，但是要注意药物浓度的掌握。

[1]娄锋.产科麻醉与镇痛[M].北京：人民军医出版社，2008：260.