前列地尔对慢性右心衰竭患者的治疗效果分析

吴永根

吉林省磐石市医院，吉林磐石 132300

慢性右心衰竭(肺心病)是由肺动脉、肺组织、胸廓等等的慢性病变引起肺动脉高压而所致的右心扩张、肥大从而导致右心衰竭的心脏病。容易反复发作，对老年人的生存质量有很大影响的常见病之一。本研究应用前列地尔(前列腺素E1)治疗慢性右心衰竭，观察其疗效以及不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2012年4月内科住院的慢性右心衰竭患者100例，男58例，女42例，平均(63±15)岁，所有患者均符合诊断标准[1]，心功能评级根据NYHA分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级61例，Ⅳ级8例。随机分为两组，两组患者年龄、性别、病情程度的比较差异都无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组及对照组都给予常规的抗心衰治疗及对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上予前列地尔注射液10 μ g加生理盐水20 mL静脉注射，2次／d，共14 d。

1.3 观察指标

①临床的疗效：用药的期间仔细观察患者的症状、体征变化、药物不良反应等。其中临床症状包括气短、心悸等等自觉症状。而体征则包括血压、心率、颈静脉怒张的情况、肺部啰音等。②治疗前、后的平均的肺动脉压(MPAP)变化的情况：肺动脉压将采用彩色多普勒超声心脏检测仪测定。③治疗前、后的血液流变学的变化情况。

1.4 疗效评价

参照《慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判断标准》的疗效标准。①显效：咳喘症状显著减轻，肺部的啰音消失或者明显减少(肺底偶闻到少量的细水泡音)，发绀症状明显减轻，腹腔的积液基本消失，下肢水肿基本消失，心率<100次／min，末梢循环明显好转，心功能改善至少2级以上；②有效：上述的各项指标部分好转或者减轻，心功能改善至少1级；③无效：上述的各项指标都无好转或者加重，心功能无改善。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0进行分析处理，均用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

表1 两组心力衰竭患者的治疗前后MPAP、血液流变学的指标变化比较(s)

表1 两组心力衰竭患者的治疗前后MPAP、血液流变学的指标变化比较(s)

组别（n）时间 MPAP(mmHg)全血比黏度（mPa/s)血浆比黏度（mPa/s)纤维蛋白源（g/L)血细胞比容（%）治疗组（50）治疗前 34.33±5.20 6.46±1.49 1.83±0.33 4.31±1.24 48.54±3.43治疗后 17.26±4.55 4.66±1.51 1.58±0.26 3.54±1.21 40.89±4.43对照组（50）治疗前 34.26±4.62 6.37±1.54 1.85±0.23 4.35±1.26 50.67±3.68治疗后 23.34±4.12 5.82±1.62 1.67±0.27 4.40±1.24 48.54±4.21

2 结果

①两组的MPAP及血液流变学指标的变化情况：两组经过治疗后MPAP、血液流变学的指标中血浆比黏度、全血比黏度、血细胞比容都比治疗前有降低(P<0.05)；治疗组跟对照组治疗后的比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

②两组的临床疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组的临床疗效比较[n(%)]

③不良反应：治疗组有4例(8%)患者有轻度头晕的表现，经减慢输液速度后症状消失。对照组有3例(6%)患者也有轻度的头晕，经减慢输液速度后症状消失。两组患者的不良反应的发生率差异经统计无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

前列地尔（前列腺素E1)，是天然的前列腺素的类物质，是花生四烯酸通过环氧化作用下在血管的内皮细胞产生，具有广泛的生物活性。它不但可以通过增加血管的平滑肌细胞内cAMP含量，而且可以抑制钙离子的游离，抑制血管的交感神经的末梢释放去甲肾上腺素，而使血管平滑肌舒张，降低外周阻力，改善血流动力学，从而减轻心脏的前后负荷；而且前列地尔能通过激活血小板中的膜腺苷酸环化酶，抑制血小板的聚集，而改变血液流变学，达到改善微循环的目的。

本研究显示，前列地尔注射液的治疗组较常规治疗有更加好的临床疗效，前列地尔能够降低缺氧性的肺动脉高压，改善血液的流变学状态，而且明显改善了心力衰竭的症状，而且没有明显的不良反应，值得推广用于治疗慢性右心衰竭。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2001:155-171.