不同Barthel指数分级肠癌病人的护理需求调查1）

2012-07-26经升琴梅思娟

护理研究 2012年25期

经升琴，梅思娟，邹玺，谢敏，常慧，王燕，张钰

医护人员在任何情况下都要以病人的需求为工作目标［1］，正确评价住院病人的需求对于实施护理措施十分重要。很多因素可影响病人的护理需求［2，3］。日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们在每日生活中为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生清洁和进行独立活动所必需的一系列基本活动，ADL下降将严重影响病人的自理能力及生活质量，根据病人的日常生活自理能力实施分级护理已引起同行的重视，但不同日常生活自理能力病人的护理需求尚无相关报道。我院为三级甲等中医院，肠癌为我科重点病种，为此我们尝试以肠癌病种为切入点，通过调查不同日常生活自理能力肠癌病人的主要护理需求，准确了解和正确把握病人护理需求情况，为护理人员实施按需施护提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象采用便利抽样法抽取2009年7月—2011年6月我院肿瘤内科肠癌病人182例。病人均明确自己的诊断，意识清楚，精神正常，有独立思考及判断能力。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 ADL量表 Barthel指数为目前临床常用且研究最多的一种ADL评定法［4］。Barthel指数包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。根据是否需要帮助及其程度分为15分、10分、5分、0分4个等级，满分为100分。评分结果可分为3个等级。Ⅰ级：61分～100分，有轻度功能障碍，能独立完成日常活动，生活基本自理；Ⅱ级：41分～60分，有中度功能障碍，生活需要帮助；Ⅲ级：40分及以下，有重度功能障碍或完全残疾，多数日常生活活动不能完成，依赖明显或生活完全依赖。

1.2.1.2 护理需求问卷问卷以马斯洛需要层次论为依据，在参考相关文献、肠癌病人访谈、请相关护理专家指导的基础上自行设计。包括一般资料及护理需求两部分。一般资料内容有姓名、性别、年龄、文化程度、职业、诊断等。护理需求包括护士的态度、技术、住院环境、住院规章制度、健康教育、生活护理协助、护士巡视的频率、疼痛等并发症处理、病人隐私保护等共40个条目。根据病人需求程度采用Likert 4级评分法，“非常需要”计4分，“需要”计3分，“不需要”计2分，“根本不需要”计1分。全部为正向评分，得分越高，需求程度越高。该调查表的Cronbach’sα为0.89。

1.2.2 调查方法基于病人自愿的前提下，于病人入院3d～5 d内由经过统一培训后的专职护理人员（护师）对病人进行Barthel指数评分，同时发放护理需求问卷。调查者给予统一的指导语，说明填写方法后由被调查者独立完成问卷填写，因手功能障碍或文化程度低不能填写者，由病人口述，调查者代写。如有不理解或不清楚的地方，调查者给予必要的解释。发放问卷182份，有效回收问卷174份，有效回收率95.6%。

1.2.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和分析，用频数、均数进行统计描述。

2 结果

2.1 病人一般情况及日常生活自理能力 174例肠癌病人，男104人，女70人，年龄36岁～82岁，平均63.5岁；结肠癌110例，直肠癌64例；文化程度，初中及以上132例，初中以下42例；职业：工人61例，农民33例，知识分子50例，其他30例；Barthel指数Ⅰ级140例，Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。

2.2 不同Barthel指数分级肠癌病人的护理需求得分前5项条目评分（见表1）

表1 不同Barthel指数分级肠癌病人护理需求得分前5项条目得分（）

Barthel指数等级例数条目得分Ⅰ级 140 护士的护理技术过硬3.98±0.12 3.96±0.23护士能详细讲解疾病的相关知识 3.95±0.21常规输液治疗时间最好能符合病人的工作生活习惯 3.93±0.34检查结果能及时反馈 3.91±0.31Ⅱ级 21 能尽快检查、治疗以缓解不适 3.97±0.18护士的护理技术过硬 3.97±0.18护士观察病情能细致入微 3.94±0.25输液期间能解决如厕等生活所需 3.91±0.30护士能协助洗漱、擦洗、更衣 3.69±0.82Ⅲ级 13 能解决疼痛等不适 4.00±0.00最好能安排住单间 4.00±0.00护士的护理技术过硬 3.92±0.28能按时巡视，让病人感到安心 3.92±0.28希望家人能陪伴身边 3.69±0.48夜间护士巡视病房不要太勤

3 讨论

护理要做到以满足病人需求为目的，首先应认识病人的需求。马斯洛的人类基本需要层次理论把人的基本需要按重要性和发生的先后顺序排列成5个层次，由低到高依次为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。各需要层次满足的顺序并不是固定不变的，最明显、最强烈的需要应首先得到满足［5］。有研究表明，病人日常生活自理能力与护理需求存在密切的关系［6］。因此，对于日常生活自理能力不同的病人按需求的主次层次提供适合病人的优质护理服务，可以提高护理服务效率，做到按需施护。

3.1 肠癌病人护理需求共同点本研究结果显示，不同Barthel指数分级的肠癌病人护理需求既有相同，也存在差异。相同点在于肠癌病人对“护士的护理技术过硬”需求强烈，均位于护理需求前3项，体现出不同生活自理能力的肠癌病人希望得到高质量护理技术的迫切要求。护理技术是护理人员为病人服务的基本手段，贯穿于病人整个治疗过程的始终。随着肿瘤医学的快速发展，先进的肿瘤治疗手段需要与之相适应的护理技术来完成，而肿瘤护理技术具有专业性强、技术含量高、操作复杂的趋势，对护士的护理技术要求也越来越高，而新毕业的年轻护士或刚进入肿瘤科工作的护士对肿瘤护理技术不熟练、不规范导致护士的技术水平与病人的需求存在差距。应强化肿瘤科护士的技术培训，不断更新知识和技能，以更好地把专业技术提供给病人，取得病人满意的护理效果。

3.2 Barthel指数Ⅰ级肠癌病人的护理需求本研究结果显示，Barthel指数评分Ⅰ级肠癌病人对信息需求强烈，如“护士能详细讲解疾病的相关知识”“检查结果能及时反馈”；对获取高质量睡眠及休息亦有较高需求，如“夜间护士巡视病房不要太勤”“常规输液治疗时间最好能符合病人的工作生活习惯”。相关性分析表明，ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的轻重，ADL与护理级别呈正相关［7］。Barthel指数评分Ⅰ级肠癌病人病情不太严重，生活能够自理，对治愈比较有信心，能积极配合治疗，多方寻求促进疾病康复的信息。有研究已证实，癌症病人处理问题的方式影响病人对信息的态度，认为自己“将要死于癌症”的病人通常避开信息，而认为自己“将生存下来”的病人则积极地寻找信息［8］。医护人员的健康教育是病人获得信息的重要来源，护士作为医院健康教育的主要实施者需重视为病人提供信息支持，减少由于信息不畅给病人带来的焦虑等不良情绪。护士夜间巡视太频繁、常规输液治疗时间与病人的工作生活习惯不符合会打扰其睡眠及休息。美国护理专家Henderson指出，满足病人休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。护理工作必须符合现代质量观和道德观的要求，在保证护理工作质量的前提下尽量不干扰病人的睡眠，合理安排治疗、护理活动，夜间查房要轻。

3.3 Barthel指数Ⅱ级肠癌病人的护理需求 Barthel指数评分Ⅱ级肠癌病人对缓解肿瘤相关症状需求强烈，如“能尽快检查、治疗以缓解自身不适”“护士观察病情能细致入微”，需要护士协助其完成日常生活，如“输液期间能解决如厕等生活所需”“护士能协助洗漱、擦洗、更衣”。Barthel指数评分Ⅱ级肠癌病人病情处于进展期，有中度功能障碍。这类病人往往需要进行化疗、放疗，由此带来恶心、呕吐、乏力、腹泻、便秘以及疾病本身导致的疼痛、腹胀等不适。虽然护士对病人的症状评估与病人自身的评估基本一致，但准确度不足，护士的评分低于病人的自评分［9］。因此，病人有“能尽快检查、治疗以缓解自身不适”“护士观察病情细致入微”的需求。对于进展期癌症病人，保持舒适、控制症状成为最基本的需要［10］，护士对病人症状的准确评估是实施护理措施的重要依据，在临床护理工作中，护士在评估癌症病人症状及生活质量时不能依据主观判断，应充分相信病人，认真听取病人有关症状的主诉，并结合客观指证核实病人评估的准确性，制定并实施适合病人个体需求的症状控制措施。同时，按照Orem理论，当个体缺乏持续保持自理能力时就需要护理，护士应该为病人提供相应的支持来帮助病人完成日常生活自理活动。

3.4 Barthel指数Ⅲ级肠癌病人的护理需求 Barthel指数评分Ⅲ级肠癌病人主要需求为“能解决疼痛等不适”“最好能安排住单间”“能按时巡视，让病人感到安心”“希望家人能陪伴身边”。Barthel指数评分Ⅲ级肠癌病人病情处于终末期，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能自行完成而需他人服侍，而本研究结果显示，Barthel指数评分Ⅲ级肠癌病人日常生活需求没有位于需求的前5项，其原因在于生命受到疾病威胁。当生命受到疾病威胁的时候，两个问题凸现出来：疼痛等症状控制和精神需要的满足［11］。因此，日常生活需求的强烈程度位于疼痛和精神需求之后。对于临终肿瘤病人，临床护理工作中应注意，①积极有效地缓解和控制疼痛是对晚期癌症病人最好的关怀措施之一，及时有效地给予止痛治疗，尽最大可能地为病人减轻身体痛苦，增进舒适；②在精神需要方面，肿瘤终末期病人对生命最后阶段的担忧易被医护人员和家属漠视和抛弃，希望亲属陪伴在身边以及得到医护人员更多的照顾，医护人员及其家属要陪伴在临终癌症病人身边，让病人在生前充分获得情感上支持，满足其精神需要，使病人能够获得心灵安宁的理想境界。