心绞痛发作室性搏动呈巨R型改变1例

2012-07-25刘文婷刘尚武

实用心电学杂志 2012年3期

刘文婷，刘尚武

(1.兰州市七里河区妇幼保健站医技科，甘肃兰州730050;2.兰州大学第二医院功能检查科，甘肃兰州730030)

患者，男，55岁。因心悸、胸闷及心前区疼痛1月，加重2天来院就诊。每次发作持续5～8 min，可自行缓解。多次常规心电图检查未见异常。既往临床诊断:冠心病。查体:血压138/80 mmHg，心界不大，心率80次/min，律不齐，可闻及期前收缩，心脏各瓣膜区无病理性杂音，双肺呼吸音清。就诊时心电图为窦性心律，室性期前收缩。进行动态心电图检查期间发生心绞痛，回放分析(图1)14:33左右窦性心律，心率72次/min，aVF、V5导联ST段呈下斜型轻度抬高，随后出现短阵性室性心动过速，频率约150次/min，值得注意的是，同一导联的室性搏动的ST段较窦性显著抬高，其QRS波、ST段与T波形成单个三角形，QRS波轮廓难于辨认，呈现典型巨R型改变，且持续反复发生。约14:35 ST段基本恢复正常，室性搏动亦消失。后经冠状动脉造影显示右冠脉及回旋支高度狭窄。

讨论巨R波型ST段抬高是急性冠状动脉事件中一种特殊形态图形表现，临床多见于心绞痛发作、心肌梗死超急性期、冠状动脉造影、心房起搏及经皮球囊冠状动脉成形术中[1]。本例患者心电图特点为心绞痛发作时窦性心律的ST段损伤型抬高不甚明显而室性异位搏动ST段却显著抬高，形成典型巨R波型改变，并随着心绞痛缓解而恢复正常。室性搏动由于起搏点区域与窦性搏动不同，有时可呈现心肌梗死的特征，甚至可先于窦性心律表现出心肌梗死的图形;或者当发生心肌缺血损伤时，室性异位搏动亦可出现较窦性心律更为典型的ST-T改变，这可能与室性异位搏动出现的心肌缺血部位相近，恰好反映了该部位的缺血情况，故表现更为突出。巨R波型是急性心肌缺血的早期标志，由于心肌缺血损伤，心室的舒张期极化状态存在着显著差异，在损伤组织与周围健康组织之间存在着的显著电位差，此时也易出现折返而诱发快速性室性心律失常[2]。对于心绞痛患者依据动态心电图监测可明显提高诊断率，同时也要注意观察同时出现的室性异位搏动的特征。