病态窦房结综合征伴超长全心停搏1例

李宁，周丽

(枝江市人民医院心电图室，湖北枝江443200)

患者，男，72岁。因近1个月来头昏、黑矇来我院就诊。查体:血压 175/110 mmHg，呼吸、体温正常;听诊:心音低钝，心底部及心尖区以3/6级的喷射样收缩期杂音为主，心律慢而不齐，心界向左后下方扩大;两肺大部可闻及湿性啰音;神志清醒，行动迟缓，其余无异常。常规同步12导联心电图诊断:①窦性心动过缓(心率 47次/min);② 部分ST-T改变，提示心肌缺血;③ 左心室肥大可疑。遂行24 h动态心电图检查，次日显示(图1)总心率68 751次，最慢心率26次/min，为缓慢型交界性逸搏心律;最快心率122次/min，为短阵性房性心动过速;大于2.5 s的停搏有113个，最长1次全心停搏长达9.468 s，发生于凌晨 02∶58∶41;同时可见频发 4 ～8 s窦性停搏及全心停搏;室性期前收缩761个，成对室性期前收缩21个，同一时段室性期前收缩形态达3种，联律间距之差＞0.08 s，偶见RonT现象;房性期前收缩956个，短阵性房性心动过速15阵;房颤有247 min，最大的ST变化为3.3 mm。

图1 全心停搏

图2 心房颤动

动态心电图诊断:①窦性心动过缓伴频发窦性停搏、全心停搏;②频发房性期前收缩伴频发短阵性房性心动过速;③ 短阵性心房颤动伴心室长间歇(图2);④频发室性期前收缩(呈多源多形)，偶见RonT现象;⑤频发过缓的交界性逸搏及过缓的交界性逸搏心律(图3);⑥二度Ⅱ型至高度窦房阻滞(图4);⑦ 偶发室性逸搏(图5);⑧ 动态ST-T改变，提示心肌缺血。

图3 过缓的交界性逸搏心律

图4 高度窦房阻滞

图5 室性逸搏

讨论 病态窦房结综合征按病变损害的部位和程度，可分为以下5种类型:① 单纯窦房结器质性病变，心电图主要表现为显著的窦性心动过缓(心率＜50次/min)、窦房阻滞和窦性停搏;② 窦房结伴心房病变，除上述心电图表现外，常出现房室传导阻滞、房性期前收缩、房速、房扑或房颤;③ 双结病变(窦房结和房室交界区)，心电图常表现为第一种类型的心动过缓伴房室交界区的起搏和传导障碍，以缓慢的交界性逸搏或逸搏心律常见;④希氏束以下传导系统病变较少见，多为心动过缓－心动过速综合征，又称慢－快综合征，即在显著窦性心动过缓基础上，出现快速性心律失常，如房性、交界性、室性的阵发性心动过速、房颤、房扑等，或两者交替出现;⑤全传导系统损害、心律失常，同时或间歇出现窦性停搏、窦房阻滞、房内、房室、室内传导阻滞。室性逸搏较少出现，多见于交界区病变严重而难以形成逸搏时[1]。

本例患者的动态心电图几乎包含了以上5种类型的心电图改变，考虑为窦房结及其周围组织、心房、交界区及心室内传导系统严重损害。患者出现长达9.48 s的全心停搏和多个4～8 s的全心停搏，而未发生阿斯综合征，尚鲜有报道。患者入院3天后植入双腔起搏器。

[1]马向荣.临床心电学词典[M].2版.北京:军事医学科学出版社，1998.