彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中的价值

杨炜，赵美丽，陆建平，陈松旺

南京医科大学附属南京第一医院 超声科，江苏 南京 210006

彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中的价值

杨炜，赵美丽，陆建平，陈松旺

南京医科大学附属南京第一医院 超声科，江苏 南京 210006

目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断价值。方法应用二维及彩色多普勒超声对116例老年骨折患者下肢深静脉进行检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果老年骨折血栓患者表现为管腔增宽，管腔内低回声或无回声图像，部分血栓可飘动。在老年骨折患者中，小腿内静脉的血栓发生率高，膝部骨折患者血栓发生率亦高。结论彩色多普勒超声检查不仅可迅速诊断老年骨折患者下肢深静脉血栓，同时可动态观察其演变情况，是诊断下肢深静脉血栓的首选方法。

超声诊断仪；老年骨折；下肢深静脉血栓；超声检查

0 前言

由于下肢骨折容易导致静脉血流缓慢或停滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态,所以患者形成下肢深静脉血栓的危险加大[1],而老年患者由于合并症多、血流动力学异常、术后卧床时间长等不利因素，发生下肢深静脉血栓的可能性更高。故早期诊断、及时治疗对预后有极其重要的意义。我院 2008 年 1 月 ～2011 年 7 月应用二维及彩色多普勒血流显像对 116 例疑有下肢深静脉血栓的患者进行检查，其中，48例下肢深静脉血栓，后经静脉造影或手术证实，诊断率高，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2008 ～ 2011 年骨折住院老年患者 116 例中并发下肢深静脉血栓 48 例 , 其中，男 29 例 ,女 19 例，年龄61～93 岁 ,平均年龄 69.4 岁 ；股骨干及股骨颈骨折 16 例，膝部骨折 13 例，胫腓骨骨折 12 例，踝部骨折 7 例。老年患者年龄、性别、体重、血脂、基础病变等差异无统计学意义。

1.2 仪器和方法

仪器使用美国 SIEMENS ACUSON Antares 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5～10 MHz。对于老年骨折患者，取仰卧位，身体微侧向检查侧，被检查侧膝关节弯曲并大腿稍外展外旋。在腹股沟处先横切显示股总动、静脉，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，向上观察至髂外静脉的远端，向下依次检查股浅、股深静脉近心段、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉。采用横切间隙按压法或连续按压法。

2 结果

48例疑有下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中，完全闭塞 34例。多普勒显示静脉管腔明显扩张，管腔不能压瘪，血栓段无血流信号显示；不完全闭塞 14例，多普勒显示血流沿着管壁与血栓之间一侧或两侧通过，产生“轨道征”，有时可见血栓自由飘动。血栓形成部位 ：经彩色多普勒超声检出的 48 例患者中 13例为胫后静脉主干及以上深静脉血栓 ；35例为小腿内血管的血栓 , 其中 ,腓静脉血栓 16 例，占 45.7% ；胫后静脉小腿内段 10 例 ,占 28.6% ；小腿肌肉内静脉分支 9 例 ,占25.7%。小腿内血管的血栓发生率高。外伤部位与血栓发生的关系：膝部骨折患者血栓发生率最高，明显高于其他部位骨折，其次是股骨干及股骨颈骨折，再次为胫腓骨和足踝部骨折，其中足踝部骨折最低，见表1。

表1 骨折部位与下肢静脉血栓形成

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是一种比较常见的疾病，多发生于老年骨折患者。临床表现为下肢肿胀，伴有腓肠肌或大腿内侧疼痛。下肢深静脉血栓超声检查的主要表现为[2]：血栓阻塞部分以下深静脉管腔增宽，管壁增厚，腔内见实质性光团，完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边见细束状血流信号，其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全，乏氏试验时可见管腔有明显血液返流。

骨折 本身是深 静脉血 栓的高危因素[3-4]。下肢骨折并手术可导致血管内皮损伤，机体应激可使血栓激活物如凝血酶、纤维蛋白肽A、凝血酶-抗凝血酶复合物增高，手术体位以及麻醉等影响可导致静脉淤滞，下肢骨折手术术中牵拉或挤压,可直接损伤静脉内膜，使血小板发生聚集、粘附，术后止血剂的应用，患者肢体制动，致使血流迟缓。这些因素的共同作用 , 使下肢骨折术后易并发下肢深静脉血栓。我们研究发现各部位骨折均可发生静脉血栓，其中膝部骨折患者血栓发生率最高，其可能原因是膝关节后方有腘部大血管通过，膝部创伤骨折后常合并这些血管损伤，是造成深静脉血栓的重要原因之一。其次是股骨干及股骨颈骨折 ,再次为胫腓骨和足踝部骨折 ,其中足踝部骨折最低。然而,足踝部骨折仍有发生位于胫后静脉以上大血管血栓的可能,意味着也有继发肺栓塞的风险，因此，对于下肢骨折的老年病人，我们不能忽视可能存在的深静脉血栓。

老年患者由于血液粘稠度增高 , 静脉弹性降低等自身的生理特点 , 容易出现下肢静脉血流缓慢，再加之患肢因疼痛不能活动，长期制动使血流凝滞[5-6]，管腔扩张并血流速度减慢，致下肢静脉压升高，下肢肿胀，最终导致血栓形成。加上老年人一般有糖尿病、肥胖症、高血脂、高血压、高血粘度、脑卒中后遗症等高危因素更容易发生[7]。

本组疑有下肢深静脉血栓的老年骨折患者均经彩色多普勒超声检查，我们有以下体会：

（1）老年骨折患者下肢深静脉血栓形成临床症状典型时，而且二维超声及彩色多普勒图像显示清晰，可以明确诊断。对于不少患者临床症状不典型时，会忽略髂静脉和小腿肌肉静脉丛，导致漏诊，因此，我们认为应常规检查髂静脉和小腿肌肉静脉。

（2） 我们发现小腿内血管的血栓发生率高，与文献报道[8]骨折后深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT ）多发生于小腿深静脉尤其是小腿肌间静脉是一致的。但一些小腿内静脉的血栓临床体征不明显，约有 50% ～ 60% 的患者无症状，故往往易被忽略，因此，我们要从小腿后方和侧方大范围纵切和横切检查小腿，寻找有无条索状或串珠状低回声，彩色多普勒显示其内无血流信号，见图1。

图1 左侧小腿肌肉静脉丛血栓形成的彩色超声表现,左侧小腿皮下及肌层水肿增厚。

（3）对于微小血管内的血栓检查，结合能量多普勒超声检查可使敏感性提高。由于静脉走行与探头探查之间夹角过大，甚至近乎垂直，故微小血管彩色血流显示差，而能量多普勒超声检查不受流速、血管方位、声束探测角度的影响，可以显示极低流速的血流，因此，显示血管的敏感性明显提高。

（4）观察到静脉管腔内有自由浮动的血栓时，避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞，见图2。

图2 右侧股总静脉分叉处向上30mm处急性血栓彩色超声表现,游离端可见浮动。

（5）彩色多普勒受很多因素影响。若血流信号充盈不佳，可降低探头频率或挤压远端肢体使回心血液流速加快。血流信号外溢会遗漏小的静脉血栓，应适当调节彩色增益。对于静脉管腔内血流缓慢或探头频率过高时，静脉管腔内会出现云雾状回声，可移动，似血栓回声，此时可以利用加压实验加以鉴别。

彩色多普勒显像技术对急性血栓检出率敏感性100%，特异性 75%[9]，而且具有快速、安全、无创、可重复的特点，我们认为，彩色多普勒用于下肢深静脉血栓的诊断，可迅速判断病情，对临床治疗措施的选择及疗效的评价具有指导性意义，具有很高的使用价值。

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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Deep Venous Thrombosis of Crura in Elderly Patients with Bone Fracture

YANG Wei, ZHAO Mei-li,
LU Jian-ping, CHEN Song-wang Department of Ultrasound, Affiliated First Hospital of Nanjing, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in deep venous thrombosis of crura in elderly patients with bone fracture.Methods116 cases of such patient were examined by color Doppler to observe the crura vein lumen inner diameter, position, echo characteristics and blood flow.ResultsThe elderly thrombosis patients with fracture showed widened lumen, and the lumen images are hypoechoic or anechoic, and part of the thrombus may be flowing. In elderly patients with fracture, the incidence of leg vein thrombosis was high, and the incidence of thrombosis with knee fracture was also high.ConclusionColor Doppler ultrasound not only can quickly diagnose the crura deep thrombosis in elderly patients with fracture, but also can observe its dynamic evolution, is the preferred method for diagnosis of crura vein thrombus.

ultrasonic diagonstic apparatus; fractures in the elderly; crura deep thrombosis; ultrasonography

R683.42；R364.1+5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.062

1674-1633(2012)07-0167-03

2011-12-08

陈松旺，主任医师，硕士生导师。

作者邮箱：yangweinj@126.com