神经外科护理中危险因素的分析与预防措施

2012-07-21林金珠

海峡科学 2012年11期

林金珠

神经外科护理中危险因素的分析与预防措施

林金珠

福建医科大学附属第一医院神经外科

：探讨神经外科护理中的危险因素与预防措施。：通过分析神经外科护理工作中可能导致护患纠纷的现存或潜在的危险因素以及思考有效的预防措施，以提高神经外科护理人员的风险意识和业务水平，改善护患关系，减少神经外科护理风险的发生和提高神经外科护理质量。：做好神经外科护理工作中危险因素的预防措施，减少护理风险的发生，确保护理的安全与质量。

神经外科护理危险因素预防措施

近年来,随着社会的快速发展及医疗卫生体制改革的不断深入,病人法律维权意识和自我保护意识增强,对医院护理质量和服务水平的要求日益提高[1]。而在临床各科室中，由于患者特点，经常是病情危重、变化快，病死率及病残率高、护理中意外突发事件多、预后差等特点，使得神经外科成为高风险科室，而神经外科护理工作也相应充满护理风险。护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它贯穿于护理工作的整个环节[2]。为了提高神经外科护理人员的风险意识和业务水平，改善护患关系，减少神经外科护理风险的发生和提高神经外科护理质量，笔者所在科室对神经外科护理中危险因素进行分析，并制定相关预防措施，现总结如下。

1 神经外科护理风险因素

1.1 科室管理因素

管理不严或失控是影响护理安全的重要因素[3]。

1.1.1科室规章制度不够完善

规章制度是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，是要素质量管理的关键环节[4]。护理考评制、责任制和奖惩制度等规章制度不健全，落实不到位，监督检查分工不明确且力度不够，管理上缺乏层次感以及合理性，导致护士护理工作质量不够稳定和高效。比如管理合理性问题，夜班节假日排班不合理，导致人手不够或多是年轻、缺乏护理经验的护士，精神松懈或是个人工作量大，容易出现护理风险。

1.1.2科室常用设备、器械、护理物品等缺乏统筹安排

科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查、维修或者缺失。患者医疗需要时，特别是急救时因为设备故障或缺失，导致病情延误、错失最佳抢救机会，而常常产生严重医疗事故和风险。

1.1.3护士培养进修制度不完善

科室年轻护士经验不足，业务水平不过硬，安全防范意识不强；或是有一定工作经验的护士没有注意对日新月异的医疗护理知识技能的及时更新补充和掌握，导致护士专业技能水平参差不齐，是出现神经外科护理风险的主要原因。

1.2 护理人员因素

1.2.1护士心理素质和专业技术不佳

年轻护士因为心理素质和技术不佳，如无法做到一次穿刺成功或是不能如家属所愿于患者肢体瘫痪侧穿刺；再如慢性硬膜下血肿术后未采取头低足高位或是保持时间不够而影响手术效果和病人康复等。再者，危重患者多免疫力低下，如若护士消毒隔离措施不当或是无菌操作观念不强，会大大增加院内感染的风险，产生一系列危害严重的后果。

1.2.2护士缺乏危机意识和责任心

部分护士危机意识不强，未能清楚地认识相关操作过失和疏忽大意的严重后果，在护理工作过程中缺乏责任心，导致工作欠主动，三查七对不严，无菌操作不规范，甚至出现低级护理失误，如少输液体或换错输液瓶，姓名查对不严，抽错血、打错药、打错针。经常出现因为工作量大或疏忽等原因，输液过程巡视不严，液体外渗导致局部肢体肿胀。特别注意的是，由于观察病情的不及时，导致患者出现变症而错过最佳治疗机会。

1.2.3护士服务态度不好

一部分护士缺乏同情心和耐心，只按规章制度办事而不懂得变通和具体问题具体分析，缺乏人文关怀，语言行为都不合时宜。特别在一些护理工作量大的患者身上，如昏迷、瘫痪、大小便失禁、精神异常等危重病情的患者，以及遇到患者数量激增、床位紧张、夜班频繁、护士个人家庭因素影响时，更容易出现护理工作态度冷淡急躁，缺乏换位思考，无法体谅患者或是家属的急切心情，缺乏良好的沟通技巧，导致由于患者或家属无法很好地配合诊治而产生护理危险。

1.2.4护士的自我保护意识和法律意识淡薄

忽视证据的收集和管理；护理记录不及时、不准确，书写不规范，为体现病情变化，甚至涂改记录等，都是发生医疗纠纷并通过法律途径解决的关键证据。

2 规避相关危险因素的预防措施

2.1 健全制度、规范行为是确保质量的前提

在医院各种组织基础上，神经外科应建立完善符合科室特点的医疗护理质量控制小组、科室感染控制小组、科室医疗安全小组等监督机制，参与科室日常管理，并通过适当的奖惩制度，充分发挥其在科室医疗中的职能作用，从而弥补科室管理的漏洞，监督促进神经外科护理工作合理规范，减少护理风险。

2.2 定期安排专门护士查验科室常用设备、器械、护理物品

如果发现损坏或是缺失，应及时登记并向护士长反映，以对其进行维修、补充。对贵重设备，应由领导和有关人员进行验收，建立设备档案，记录使用情况；妥善保管和使用，对侵入性操作的器械设备还应该特别注意灭菌消毒，减少患者院内感染的机会。

2.3 注重护理专业知识更新

护理人员要不断学习新知识、新技术，与时俱进，才能更有质量地为患者服务；加强护士危机意识和责任心，通过奖惩制度、责任制和宣传教育，使护士工作更加认真、规范、主动；加强培养护士职业道德、文化素质教育，礼貌用语，文明服务，态度诚恳耐心，工作用心细致；加强培养护士的法律意识，组织学习相关法律法规，做好护理工作记录，自觉规范护理行为。通过每天的晨会和每周特定时间开展科室护理人员内部学习会，虚心学习，端正态度；通过问卷的形式每个月进行一次病人对护理工作满意度和护理人员对病人实施健康教育效果的评价；每个季度进行一次基础知识、专科知识、护理技术操作考核；推选部分护士出科跨院交流、进修。以上学习考核评价均与奖惩制度有机结合。对护理人员，加强对专业知识和操作技能的培训和指导，努力提高技术水平，提高护理人员对风险的认识，加强风险教育和相关法律法规的培训，严格执行各项规章和制度，加强工作的责任心，把握好护理工作的每一个环节，把不安全因素消灭在萌芽状态[5]。

2.4 制定切实可行的护理程序

不断完善护理流程，制定相应的应急预案，在加强护理质量检查的基础上重点督察制度的落实、操作规程的执行以及突发事件的处理情况[6]。当护理过程中发生过失或出现护理风险时，应及时有效地启动实施预先制定的应急预案，尽可能减少患者的损失和伤害；并且及时进行责任追究和总结，不断优化流程，提出改进方案，避免相似情况的再度发生。