云南省普洱市男男性行为者艾滋病病毒感染状况和危险行为调查

2012-07-21李会兰杨玉华董成琳

卫生软科学 2012年9期

张勇，何震，王春，李会兰，杨玉华，董成琳

（普洱市疾病预防控制中心，云南普洱 665000）

我国男男性行为者（MSM）中的艾滋病病毒（HIV）的流行情况正受到越来越多关注，多项调查提示，我国大城市MSM中HIV感染率较高[1]。积极对MSM进行艾滋病性病宣传干预和安全套推广是当前预防HIV经性传播的重要手段，也是控制HIV经MSM向一般人群扩散的有效策略。云南省普洱市是多民族聚集地区，与缅甸、老挝、越南接壤，边民往来频繁。至2011年底，普洱市共发现HIV阳性4197例，以性传播为主（占72%），吸毒传播占24%，母婴传播3%，其它占1%。为了解普洱市MSM艾滋病相关危险行为，掌握疫情，探索地方对该人群的有效防治途径，2010～2011年对MSM进行流行病学调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在普洱市各场所活动的MSM及参与为该人群提供服务的非政府组织（NGO）成员和参与有组织活动的MSM，包括普洱市6个县（区）会所活动的MSM，年龄≥15岁，在普洱居住＞1个月，有过同性肛交等行为。

1.2 方法

招募“种子”并安排其招募下线，在知情同意前提下，进行问卷调查和检测，问卷内容包括一般人口学特征、艾滋病知识、态度、同性性行为状况、安全套使用情况等。

1.3 实验室检测

HIV抗体检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛，阳性者用蛋白印迹试验(WB) 确认；梅毒检测采用梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)为初筛试验，阳性者进行梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）确诊，两者均为阳性者确诊为现症梅毒感染者。检测方法及结果判断严格按照试剂说明书操作。

1.4 数据处理

采用Excel建立数据库，采用SPSS 15.0进行卡方检验。

2 结果

2.1 人口学特征

调查159人，本地人156人（占98.1%）。在本地居住时间＜1 a 14人（占8.8%），1 ～2 a 19人（占11.95%），大于2 a 126人（占79.25%）。年龄＜20岁占25.79%（41人），20～40岁占73.58%（117人），大于40岁占0.63%（1人），平均23.53岁（15～43岁）。民族：汉族92人（占57.86%），少数民族 67人（占 42.14%）。其中哈尼族占15.09%，傣族占9.43%，彝族占5.66%，拉祜族占5.66%，其他民族占6.30%。文化程度：小学占1.26%（2人），初中占8.81%（14人），高中或中专占53.35%（88人），大专及以上占34.59%（55人）。婚姻状况：未婚占 96.86%（154），已婚占 2.52%（4人），离异/丧偶占0.63%（1人）。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况

艾滋病题目来源于国家MSM哨点监测专用问卷，共8道题，答对6道即为知晓，调查的159名MSM知晓的有157名，知晓率为 98.74%，高于一般人群（P＜0.01），与暗娼人群相比差异有统计学意义（见表1）。

表1 2010年、2011年MSM人群与一般人群、暗娼人群艾滋病相关知识知晓率比较

2.3 MSM人群的HIV检出情况

159名MSM人群中HIV检测145名，检出HIV(+)6例，阳性检出率为4.14%，高于一般人群和暗娼人群（见表2）。汉族与少数民族HIV阳性检出率差异无统计学意义（χ2=0.261，P=0.610）。

表2 2010年、2011年MSM人群与一般人群、暗娼HIV(+)检出率比较

2.4 MSM接受干预状况

调查的159名MSM人群中，接受过艾滋病行为干预的有148人，干预覆盖率与暗娼人群差异无统计学意义，汉族与少数民族差异无统计学意义（见表3、4）。

表3 2010年、2011年暗娼和MSM人群的艾滋病相关干预情况比较

表4 少数民族和汉族MSM人群的艾滋病相关干预情况比较

2.6 性行为学特征与安全套使用

样本中，90.57%自我认同是同性恋，9.43%自我认同是双性及异性恋。最近6个月与同性肛交者占81.76%（130人）；安全套使用率87.41%(139人)。与同性发生过商业性行为者8人，安全套使用率为100%。最近1周与同性肛交次数平均1次（0次～3次）。最近一次与同性肛交时安全套使用率89.70%（138人），与暗娼和客人发生性行为时安全套的使用率差异无统计学意义（见表5）。

表5 MSM人群、暗娼人群最近一次性行为安全套使用率比较

3 讨论

3.1 普洱市对MSM人群监测和干预起步晚

本次调查监测检测样本较小，加上MSM人群是一个比较隐匿、不易深入开展艾滋病防治工作的人群[2]，难以接触到更多的目标人群，特别是年龄偏大或是在供职的MSM。MSM人群艾滋病相关知识知晓率高于一般人群，和暗娼人群的知晓率差异也有统计学意义，可能与 MSM人群文化层次较高有关。由于文化层次高，获取的艾滋病相关知识的途径较多。虽然他们艾滋病知识知晓率高，但由于社会歧视等原因，使得他们不能积极面对现实，导致知识与行为分离。虽然MSM人群知识知晓率高于暗娼人群，但HIV(+)检出率却高于暗娼人群，提示我们目前MSM人群艾滋病相关干预模式虽然提高了艾滋病相关知识知晓率和安全套使用率，但仍无法控制HIV在MSM人群中快速传播的势头，有必要在加强对该人群艾滋病性病知识的宣传教育和干预工作的同时探索更有效的干预模式。

3.2 MSM 人群的HIV感染率高于普洱市一般人群

6例感染者中傣族3例，汉族2例，拉祜族1例；少数民族占2/3 ，年龄为26～32岁，大专文化2例，高中或中专文化2例，初中文化2例。少数民族的艾滋病相关干预覆盖率和 HIV检出率与汉族差异无统计学意义，而且调查的 MSM人群的文化素质较一般人群偏高、年龄为青壮年，提示我们农村和大龄MSM人群尚未进行干预，应加强寻找此类人群并进行相关的艾滋病宣传干预，提高宣传干预覆盖率，性行为方面尽早采取保护措施是减少艾滋病传播的有效方法之一[3]。