关于我国实施基本公共卫生服务项目的思考

孙欣欣,魏仁敏

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛市卫生局，山东 青岛 266071）

健康是人生存发展的基础。新中国成立后，特别是改革开放以来，党和政府高度重视广大人民群众的健康问题，出台了一系列维护群众健康权的政策、措施，惠民力度不断加大。从2009年开始，中央决定免费向全体居民提供9项基本公共卫生服务项目。

1 基本公共卫生服务项目概要

基本公共卫生服务的概念最早可以追溯到1952年，由Winslow教授提出的改善健康的5大公共卫生干预措施[1]。一般认为，基本卫生服务项目是一组被认为非常重要，人人应该享有的卫生干预措施[2]，它包含了公平、外部性、公益性等多层含义。不同的国家和地区会根据本地区的经济、人口、文化等条件赋予基本公共卫生服务项目不同的定义与内涵。

在我国当前的发展阶段，政府将基本公共卫生服务项目定义为：由政府购买，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站（统称为基层医疗卫生服务机构）免费向居民提供的主要起疾病预防控制作用的卫生服务项目。

其目标是落实国家预防为主的卫生方针、政策，保证群众享有公平、有效的基本公共卫生服务，最终使得广大人民群众不得病、少得病、晚得病、不得大病。

它包含了预防接种、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、建立城乡居民健康档案、高血压、糖尿病等慢性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理[3]9项内容。随着我国经济的发展、群众健康状况的改善，我国基本公共卫生服务项目的内涵和外延将不断的发展变化以适应人民健康的需要。

2 实施基本公共卫生服务项目后取得的效果

2.1 提高了卫生资源的使用效率和卫生服务的质量

我国人口众多，卫生资源相对不足，因此增加基本公共卫生服务工作的针对性，集中有限的卫生资源解决我国主要的基本公共卫生问题，提高卫生资源的使用效率，对我国来说显得尤为重要。国家卫生部门根据群众的实际健康需求，结合我国国情确定了9大项基本公共卫生服务项目，并规定了具体的运行规范和考核标准，提高效率，集中解决群众最迫切的公共卫生问题。同时，优先发展公共卫生事业，将疾病预防关口前移[4]，体现了卫生工作预防为主的精神，提高了城乡居民的健康水平，节约了国家的卫生资源。2009年国家发布了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，确定了各项目的实施规范与考核标准。今年在《规范（2009年版）》的基础上又发布《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，各级卫生行政部门、业务指导机构、社区卫生服务机构等部门和单位，在原工作的基础上以《规范》为指导完善了原来工作方式、增加了工作内容、加强了管理手段和提高了服务质量。

2.2 改善了卫生服务的公平性和可及性

由于经济发展水平存在差距，我国公共卫生服务在地区之间、部门之间、个体之间存在着较大的差距，使得公共卫生服务存在公平性和可及性方面的问题。国家实施基本公共卫生服务项目，由中央和地方政府财政拨款，免费向全体公民提供基本公共卫生服务。经济相对发达地区，中央政府少补，地方政府多补；经济相对落后的地区，中央多补，地方政府尽力而为、量力而行，使经济发展水平不同地区的群众享受同等水平的基本公共卫生服务项目，增加了卫生服务的公平性。基本公共卫生服务项目的提供主体是乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基层医疗卫生服务机构。甚至有的基本公共卫生服务项目，医护人员登门服务，使广大群众在家门口就能享受到该服务，提高了卫生服务的可及性。9项基本公共卫生服务强调的是疾病的预防与控制，通过早发现、早诊断、早治疗，对疾病的发生、发展与恶化进行及时有效的干预，提高人群的健康水平。

2.3 提供了良好的管理经验

新医改的五项重点任务之一是促进基本公共卫生服务逐步均等化。实施基本公共卫生服务项目，免费向广大群众提供基本医疗服务，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，有利于新医改目标的实现。同时，也是落实国家预防为主的卫生方针政策的重要一环。各地区各部门通过实施基本公共卫生服务项目积累的工作经验可以为其他卫生工作提供有益的参考，有利于各项卫生工作相互借鉴、相互促进，共同进步。实施基本公共卫生服务项目使广大群众得到了真真切切的实惠，有利于群众理解医改、支持医改、积极地参与医改，为新医改工作打下坚实的群众基础，共同开创卫生工作的新格局。

3 实施基本公共卫生服务项目存在的问题

基本公共卫生服务项目实施取得的效果值得肯定，但是由于实行的时间不长，在一些方面仍然存在不足之处，其存在的问题具体表现在以下方面：

3.1 基层卫生机构的硬件设施较差

由于我国卫生资源分布不均衡，卫生资源主要集中在大中城市以及大医院，基层卫生机构的设施相对落后且数量有限的现状仍然没有得到根本改善，卫生资源有限使得基本公共卫生服务工作的开展受到了一定的限制，无法满足项目工作开展的需要，项目工作的覆盖面存在不足，工作开展不均衡、不全面[5]。存在居民健康档案建档率偏低、慢性病人系统管理资料不完整、管理措施不到位、儿童健康管理、孕产妇健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务不规范、不及时等现象。

3.2 基层卫生工作人员的素质相对偏低

基层公共卫生服务机构的管理人员和医护人员普遍存在整体学历和业务素质不高的问题，这种现象在乡村卫生机构表现得尤为突出。村卫生机构 40%乡村医生无中专及以上学历，68%的人员未经全科医生培训[6]。基层医疗卫生服务人员的数量不足、结构不合理、队伍不稳定、技能水平不高、缺乏协作分工意识等问题的存在影响基层医疗卫生服务机构的整体功能的发挥，难以高质量完成项目任务。

3.3 资金拨付不足

由于基本公共卫生服务是公共产品，不会产生直接的经济效益，因此目前我国基本公共卫生服务的筹资主要靠政府的财政转移支付，社会资金很少参与到公共卫生项目中来。而我国只明确规定了中央和省级政府之间的转移支付制度，省和省级以下的转移支付制度则尚未完全建立[7]，相当一部分地方政府对基层医疗卫生机构的财政拨款不及时、数额不足，甚至出现挤占挪用基本公共卫生服务费用的问题，影响了基本公共卫生服务项目的有效开展。

4 完善基本公共卫生服务项目工作的建议

4.1 完善基层医疗机构的硬件设施

各地区要根据当地经济发展水平，人口规模等条件合理布局，完善农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，以群众的基本公共卫生服务需求为导向，改善基层医疗机构的场地、设备，保证基本公共卫生服务九项工作均衡、全面、有效的开展。

4.2 增加资金投入，保障经费下拨及时到位

一方面，要设立基本公共卫生服务的专项资金，专款专用且及时到位；另一方面，要加强资金的监管，财政部门、卫生部门、审计部门要齐抓共管，协调工作，加强监管，发现问题及时纠正。保证资金合理使用、保值增值。

4.3 加强队伍建设，提高基层工作人员素质

首先，要鼓励卫生工作人员到基层就业，保证基层卫生工作人员的数量，尤其是高学历的医学毕业生，可以为基层注入新鲜血液。其次，要加强对基层工作人员的培训，以加深他们对基本公共卫生服务和服务规范的认识，提高技术水平和服务能力，更有效的推进基本公共卫生服务的开展。另外，开展对口支援活动，鼓励高层次的卫生服务人员，深入基层，传授经验，协助开展工作。

4.4 完善对基本公共卫生服务工作考核与监管

当前下发的《国家基本公共卫生服务规范》明确了各个公共卫生服务项目的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标，确定了公共卫生服务能力的技术标准加强项目监督管理，部分地区应根据当地的实际情况制定基本公共卫生服务工作规范和村基本公共卫生服务工作考评细则，不断规范基本公共卫生服务行为，提高基本公共卫生服务项目的质量和效率。

[1]Wins low CE. Man and epidemics[M]. New Jersey:Princeton,1952:33-51.

[2]肖 力，陈昌峰.2009年某市基本公共卫生服务项目实施效果分析[J].现代临床医学,2010,36(6):462-465.

[3]卫生部.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见[Z].北京:2009.

[4]李 斌.深刻认识实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的重要意义[J].活力,2009,7(15):9-12.

[5]郝玉刚，肖 力.2009年徐州市基本公共卫生服务项目实施效果分析[J].中国医学装备,2010,7(12):1-3.

[6]梅崇敬,韩树萍.农村基本公共卫生服务项目的实践与思考[J].江苏卫生保健,2009,2(11):21-22.

[7]黄录惠,汤少梁.江苏省城乡基本公共卫生服务均等化的实证研究[J].医学信息,2010,23(3):1-2.