昆明市部分中学生吸烟行为的影响因素分析

刘 丽，崔文龙，李 利，陈佳旭，韩 迪，卢 哲

（昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500）

青少年时期是行为习惯形成的重要时期[1]，而不良的行为习惯不仅对自身的身心健康产生不良影响，也会给社会带来很多的负面影响。青少年吸烟是严重危害健康的不良行为。近年来国内外诸多调查均发现青少年的吸烟人数在逐年增多，开始吸烟年龄逐年提前[2～3]，青少年吸烟行为已经成为了一个社会公共卫生问题[4]。研究表明，青少年的吸烟行为很容易受多种因素的影响,如个人因素、环境因素、社会因素、文化因素等[5～6]。如何控制青少年吸烟是降低人群吸烟率的关键。本研究旨在通过了解父母、同伴、学校环境对青少年吸烟行为的影响，为制定针对性强的干预措施提供依据。

1 研究对象、内容与方法

1.1 调查对象

采取整群抽样的方法，抽取昆明市2所普通中学的279名中学生。

1.2 调查方法

本研究采用统一调查问卷，问卷内容包括调查对象的一般人口学特征，如性别、年龄、父母职业、家庭状况等；吸烟行为、对吸烟危害和“好处”的认识以及相关生活技能等。其中，包括学生学习情况、吸烟行为、对吸烟危害和“好处”的认识以及相关生活技能所有资料均以学生自述为主要依据。学生成绩为综合成绩，综合成绩的判定以学生自评、教师评价和考试成绩三者结合进行综合判定。其中学生自评占最终评定结果的40%，教师评价占40%，考试成绩占20%；按照其成绩在所在班级的综合成绩排名分为5个层次，分别为上游（前20%）、中上游（前20%～40%）、中游（40%～60%）、中下游（60～80%）和下游（排名后20%）。

1.3 数据分析

所有收集来的资料经整理核实后，将数据录入Epidata 3.1数据库，采取双人双机录入,之后用 SPSS 11.5 统计分析软件包处理, 进行统计分析，率比较采用卡方检验，进行频数描述分析，吸烟行为与某些因素间相关性的多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共抽取样本279份，收回有效问卷270份，其中初中组166份，高中组104份，数据利用率96.78%。调查中尝试过吸烟的有 38人，尝试吸烟的比例为14.07%；其中初中组尝试吸烟的有22人，比例为13.25%；高中生曾经尝试吸烟的有16人，比例为15.38%。初中学生中，曾经当过班干部的有 80人，占调查比例的48.2%；而高中学生中，曾经当过班干部的有36人，占调查比例的34.6%。

2.2 成绩分布

通过对尝试吸烟与未尝试吸烟学生的成绩比较（见表 1）可知，高中组和初中组尝试吸烟与未尝试吸烟学生的成绩分布不同（P＜0.05），差异有统计学意义。初中组尝试吸烟的学生中，在中下游及下游的占到 50%，未尝试吸烟的学生则仅为 24.1%；高中组尝试吸烟的学生中，在中下游及下游的占 50%，未尝试吸烟的学生其比例为 31.3%。尝试吸烟的初中生与高中生的成绩分布差异无统计学意义。

从是否尝试吸烟的初高中学生的成绩分布来看，尝试吸烟和未尝试吸烟者差异有统计学意义。有研究显示，尝试吸烟率随年龄升高而上升,与学生渴望交往心理、学习压力加大、学校成绩欠佳、社会环境放松了对学生吸烟的限制等因素有关[7]。

表1 中学生成绩分布 %

2.3 家长、学校、同伴影响分析

由表2可知，通过对家庭和学校等环境因素对中学生是否吸烟的影响进行单因素分析，朋友中有人吸烟，同学中有人吸烟，父亲吸烟，母亲吸烟等因素对初高中学生是否尝试吸烟方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；初中生组的家长在其面前吸烟以及学校教师吸烟等因素对是否尝试吸烟方面差异有统计学意义（P＜0.05），而高中生组在这些因素上差异则无统计学意义。将学生成绩进行合并，中游及以下为“较差”，上游和中上游为“较好”，可以发现，初中组学生尝试和未尝试吸烟者在学习成绩方面差异有统计学意义（P＜0.05），而高中组差异则无统计学意义。

表2 初高中生是否尝试吸烟单因素分析

将学生的个人特征、家庭环境、学校环境等因素为自变量, 吸烟行为为因变量作二维Logistic 回归分析。各因素赋值如下：是否尝试吸烟为因变量，尝试吸烟=1，未尝试吸烟=0；影响吸烟行为各变量赋值，是否为班干部(X5) : 否= 0, 是=1；朋友中有人吸烟吗（X11）：是=1，否=0；同学中有人吸烟吗（X12）: 是=1，否=0；父亲吸烟（X14）:不吸=0，吸=1；母亲吸烟( X15) : 不吸烟=0,吸烟=1；所在学校里的教师吸烟（X19）:有=1，无=0；学习成绩（X4）：成绩较差=0，成绩较好=1。

从二维 Logistic 回归分析结果来看，X5、X11的P＜0.05，差异有统计学意义。说明在初中吸烟生中家长、朋友、同伴对其吸烟行为的影响有重要意义，以同伴的影响更明显（见表3）。

表3 中学生吸烟为因变量的Logistic 回归分析

3 讨论及建议

3.1 控烟教育应从低年级开始

本次调查初中学生尝试吸烟率为13.25%，高中学生尝试吸烟率为15.38%，明显低于2008年全国青少年尝试吸烟率(32.4% )[7]，说明所调查初、高中学生尝试吸烟行为处于较低水平。调查结果显示，尝试吸烟率随年级升高而上升,这与学生渴望交往心理、学习压力加大、学校成绩欠佳、社会环境放松了对学生吸烟的限制等因素有关[8]。本次调查结果显示，初中组学生和高中组学生在诸多因素有不同的表现；初中组学生更易受到其周围老师、同学、父母以及学习成绩等多方面的影响，提示学校应从低年级开始积极实施控烟健康教育,同时需要加强学生的心理疏导，减轻学生的心理压力。

3.2 控烟教育应结合学生的日常教育开展

黄娜、辛崇萍等的研究[9～10]发现成绩不好会对吸烟行为产生影响。本次调查也发现，学生成绩越差，尝试吸烟率越高。调查显示，吸烟学生的成绩大部分都集中在中下游及下游；而未尝试过吸烟的学生中，在上游的有9.8%，在中下游及下游占11.6%。成绩在中下游及下游的学生是吸烟行为的高危人群，也是我们进行吸烟行为干预的重点人群。青少年时期，尤其是初中时期，由于进入一个新的环境需要独立面对诸多挑战，是不良行为形成的重要时期[1]。通过本研究可以看出，初中生是否尝试吸烟受父母、同伴、学校环境的影响程度要大于高中生，且以同伴的影响作用更明显。所以，初中阶段是青少年的吸烟行为的形成的重要时期。当我们制定相应的干预措施时，将初中学生作为吸烟行为干预的重点人群，依据初中生的特点并结合“群体效应”的特性，将可以在一定程度上提高干预措施的效果。

3.3 同伴教育是控烟健康教育的有效途径

Flay等[11]认为，朋友提供烟是吸烟者从尝试阶段向实践阶段转变过程中的影响因子。也有学者提出，吸烟初中生由于缺乏正确的人际交往技巧而不愿意拒绝同伴的劝烟行为,导致吸烟行为增加[12]。

本次调查的Logistic回归分析结果显示，朋友中有人吸烟者其尝试吸烟的危险性是朋友不吸烟者尝试吸烟的6.931倍。提示学校在开展控烟健康育时应特别重视同伴对尝试吸烟的影响作用。

同时，本次调查对学生成绩的判定以综合成绩为主，更多的结合了教师评价和学生自我评价，存在一定程度的主观性。从调查中也发现，吸烟学生对于吸烟的危害性也有较深的认识，这在很大程度上会影响其对自身的评价；从另一侧面来看，也直接反映了学生的吸烟危害性认知对个人的影响。在以后的健康行为教育中，学校应努力排除教师健康教育能力有限和学生时间欠缺等困难,采取同学之间讨论吸烟问题的形式开展控烟健康教育，充分发挥青少年自身对吸烟认识的中介作用。同时家庭、社区和全社会都应投入到学生拒烟能力的培训中，并且将相关知识和对其日常的学习结合起来，以达到降低青少年吸烟率、提高学生身体健康的目的。

[1] 石荣兴,王 会,芦 然,等.丰台区中学生吸烟行为及其危险因素分析[J].中国学校卫生,2010,31(2):221-222.

[2] 杨功焕.1996年全国吸烟行为的流行病学调查[M].北京:中国科学技术出版社,1997:12-10.

[3] 曾 晶,聂绍发.青少年吸烟干预及控烟的心理研究进展[J].华中医学杂志,2005,29(5):342-343.

[4] 施向东,卢 洁,梁惠宁,等.南宁市青少年吸烟行为流行现状[J].中国学校卫生,2010,31(10):1180-1182.

[5] 张 联,王卫峰,赵庆法.中学生吸烟行为危险因素研究[J].现代预防医学,2006,33(10):1821-1823．

[6] Vries H,Engels R,Kremers S,Wetzels J,Mudde A.Parents and friends smoking status as predictors ofsmoking onset:findings from six European countries[J].Health Education Research,2003,18(5):627-636.

[7] 申文武,王国蓉,李继坪,等.青少年吸烟行为的影响因素与干预模式的研究进展[J].护理研究,2007,21(2):381-384.

[8] 2008年中国控制吸烟报告:禁止烟草广告和促销,确保无烟青春好年华[J].中国健康教育,2009,25(1):61-63,66.

[9] 黄 娜,王晓智.海淀区初中生吸烟饮酒相关行为现况调查[J].中国学校卫生,2010,31(11):1376-1377.

[10] 辛崇萍,戴寿桂,孙中友,等.江苏省2008年与2005年青少年吸烟行为比较[J].中国学校卫生,2010,31(5):595-597.

[11] FLAY BR, HU FB, RICHARDSON J. Psycholocial predictors of different stages of cigarette smoking among high school students[J].Prev Med,1998,27:A9-A18.

[12] 冯 春.同伴对初中学生吸烟态度影响的调查研究[J].教学与管理,2009,(5):44-45.