椎体成形术联合骨肽治疗胸腰椎骨折疗效分析

张卫东，赵万德，贾莉婷，王 鹏，张 展

(1.郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052;2.河南省现代医学研究院中医院 河南 郑州 450006)

椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCF)是老年骨质疏松症患者最常见的并发症之一，尤其好发于胸腰椎，给患者造成了极大痛苦。临床上治疗方法多，但疗效差异较大。郑州大学第三附属医院2009年9月至2011年3月采用经皮椎体成形术联合骨肽治疗胸腰椎骨质疏松性骨折43例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者，男12例，女31例;年龄63～77岁，平均69.8岁。入院体格检查结合影像学表现及骨密度测定确诊为胸腰椎骨质疏松性骨折，CT示椎体后壁完整。其中28例为单椎体骨折，12例为双椎体骨折，3例为三椎体骨折，共61个椎体。发生部位:T104椎，T114椎 T126椎，L17椎，L211椎，L313椎，L412椎，L54椎，压缩程度Ⅰ°～Ⅲ°。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:患者取俯卧位，利多卡因局部麻醉，常规心电监护，术前均行C臂机透视定位，采用经椎弓根入路。将穿刺针针尖置于椎弓根的中上外1/3处，通过椎弓根进入椎体前1/3，将含磷酸钡骨水泥经真空搅拌，出丝后应用压力注射器手推注入，一般3～8 ml不等。骨水泥注射过程在C臂机监视下进行，注意观察骨水泥在椎体内分布和弥散情况，当推注骨水泥感觉阻力较大及透视见椎体充盈满意后即停止。本组患者61个椎体均行双侧椎弓根注射。

术后平卧6 h，预防性使用抗生素，1 d后允许患者下地行走。常规口服非甾体消炎药及钙剂，适当补充维生素D等治疗。

1.2.2 骨肽治疗:术后当天即开始静滴骨肽注射液(河南佰特药业有限公司提供)10 ml，1次/d，患者大多于术后1周出院，出院后继续门诊用药，半月为1疗程，一般用药4～6周。以疗程结束作为治疗后计时。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分:采用患者视觉模拟评分(VAS)标准［1］评价患者活动后疼痛，由患者指出疼痛的程度，0 cm计分0分;1～3 cm计分1分;4～7 cm计分2分;8～10 cm计分3分。

1.3.2 治疗后缓解程度:根据WHO标准，将疼痛缓解程度［2］分为:①完全缓解，治疗后完全无痛;②部分缓解，治疗后疼痛明显缓解，可正常生活;③轻度缓解，治疗后仍有疼痛，但较前减轻，睡眠受干扰;④无效，治疗后疼痛无减轻。前3者合计为总有效率。

1.3.3 日常活动能力(ADL)评分［3］: 行动无明显困难1分，行走有困难需帮助2分，需使用轮椅或只能坐起3分，被迫卧床4分。

1.4 统计学处理 本资料分析采用SPSS 17.0统计软件，治疗前后评分行计量资料t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

随访时间9～15个月，平均12.6个月。治疗前患者视觉模拟评分(VAS)平均(7.7±0.4)分，治疗后第4周、半年评分为1.9和1.7分，治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

治疗后缓解程度:治疗后4周完全缓解7例，中度缓解17例，轻度缓解13例，无效6例，总有效率为86.0%。治疗后半年完全缓解13例，中度缓解18例，轻度缓解8例，无效4例，总有效率为90.7%。

治疗前后日常活动能力(ADL)评分情况:治疗前ADL:7.84 ±0.81，治疗后4 周 ADL:3.17 ±0.65，治疗后6个月ADL:3.54±0.38。治疗前后比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 43例患者治疗前后疗效情况比较

3 讨论

3.1 椎体成形术适于胸腰椎骨质疏松性骨折 椎体成形术通过椎弓根将骨水泥注入病变椎体中，一方面固定了微小骨折，改变了骨折生物力学状态，恢复椎体力学强度和椎体高度，防止椎体进一步塌陷，具有支撑抗压作用;另一方面还可预防骨量继续丢失、畸形加重以及再骨折的发生。椎体成形术创伤小、时间短、手术风险低［4］。本组手术患者平均年龄69.8岁，经过充分的检查和术前准备后均能耐受手术。只要把握好手术技巧和防止并发症发生的每个细小环节，该手术的确安全有效。

椎体成形术对椎体骨折的止痛效果确切，其原理为:通过骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体的稳定性增加，从而减少了对痛觉神经末梢的刺激;骨水泥聚合反应放热与毒性作用降低了疼痛的敏感性［5］。患者反映骨折部位的疼痛多在术后很短时间内消失，本组病例治疗后4周完全缓解7例，中度缓解17例，轻度缓解13例，总有效率为86.0%，取得较好的早期临床效果。

3.2 治疗上应充分考虑骨折和骨质疏松两方面的结合 骨质疏松性骨折是一种特殊的骨折类型，骨诱导生长因子的缺乏是骨折愈合困难的重要内在原因。椎体成形术快速有效地减轻了疼痛，但是并不能阻断疾病发展的自然进程。因此治疗上应充分考虑骨折和骨质疏松两方面的结合，补充外源性骨诱导生长因子，恢复骨诱导能力是非常必要的。注射用骨肽中含有多种骨生长因子，包括 BMPs、IGFs、TGF-β 等，它们协同作用，诱导新骨形成。其作用机理为:① BMP促进其它骨生长因子在成骨诱导中的基因表达，促进前体细胞分化增殖为成骨细胞和软骨细胞;②调节成骨细胞复制和基质合成;③调节钙磷代谢，从根本上发挥其改善骨质疏松症状的作用［6］。作者应用骨肽治疗骨质疏松性骨折，半年后临床症状缓解有效率达90.7%，表明骨肽有着明显的促进骨形成作用。

综上所述，经皮椎体成形术联合骨肽治疗胸腰椎骨质疏松性骨折，既能达到迅速缓解疼痛，又能防止骨质进一步丢失，疗效明显，安全可靠。

［1］王海章，吴文元，魏金栋，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17(5):44-45.

［2］鞠洪斌，郭东明，刘恩志，等.椎体成形术治疗急性骨质疏松性椎体骨折的调查［J］.中国矫形外科杂志，2011，19(12):987-990.

［3］Muijs S P，Nieuwenhuijse M J，Van Erkel A R，et al.Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:evaluation after 36 months［J］.J Bone Joint Surg Br，2009，91(3):379-384.

［4］刘明建，陈岳峰.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究［J］.海南医学院学报，2010，16(6):744-754.

［5］秦骥，王开明，卓巍.椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析［J］.淮海医药，2010，28(1):15-16.

［6］黄建民.阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的疗效观察［J］.广东医学，2010，31(16):2159-2160.