低剂量C T扫描对肺结核疗效评价的应用价值

钟 万 黄贤平 梅菊芳

赣州市第五人民医院，江西赣州 341000

肺结核是临床较为常见及多发性的疾病，肺结核患者，尤其是症状不典型的患者，抗结核治疗效果的客观评价是明确其诊断的重要依据[1]。主要发病原因是结核杆菌感染引起，常用的诊断方法是进行CT及X线的检查，由于X线摄片图像缺乏清晰度，给诊断及鉴别诊断带来困扰，为更好的进行诊断及进行临床治疗指导，采用多排螺旋CT(multi—detector computed to mography，MDCT)则发挥了重要的作用，但 CT扫描所带来的辐射剂量问题已不容忽视。现将CT低剂量扫描技术[2-4](10w—dose computed tomography)应用于 2010年 11月—2011年11月该院收治的老年菌阴性肺结核患者48例治疗后的复查，对老年菌阴性肺结核患者的治疗效果进行评价。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治肺结核患者48例，其中男32例，女16例，年龄 28～62岁，平均年龄（45.5±8.5）岁，48例患者依据《肺结核诊断和治疗指南》经门诊询问病史、体格检查、实验室检查及CT扫描检查明确诊断为肺结核，并于该院进行系统的治疗。患者均不同程度的存在咳嗽、咳痰、低热、咯血、盗汗等肺结核的临床症状。

1.2 方法

扫描方法：两组患者均采用双排螺旋CT进行扫描，在首诊时进行常规CT的参数进行扫描：120 kV，200～280 mAs，0.35 s/圈，准直器宽度为0.625 mm×2层，厚度为5 mm，层间距为 5 mm[5]，嘱患者深吸气后进行扫描；在复查时分别对两组患者采用低剂量扫描和常规剂量扫描。在复查时低剂量CT扫描的参数为：设置球管电流为20 mAs，其它参数参照常规CT扫描的设置。在扫描后 重建层厚5 mm，间层厚5 mm轴位图像，肺窗：宽度1500 HU，窗位-600 HU；纵膈窗宽度 350 HU，窗位 40 HU[6]。

1.3 图像观察

在进行扫描时为减少误差，由1位资深医师进行检查，并详细的记录检查结果和病变的程度。

1.4 统计方法

采用SAS8．0统计软件对数据进行处理分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，应用 t检验。

2 结果

两组患者CT扫描后的结果显示：采用常规剂量和低剂量扫描对肺结核的CT扫描，图像显示结果差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 常规剂量和低剂量扫描对肺结核CT扫描成像的影响

3 讨论

肺结核的发病率在我国目前虽然有所下降，但是所占的比例及传染性依旧较高，所以进行肺结核的预防治疗具有重要临床意义，在不典型的肺结核的诊断及治疗时，缺乏肺结核的临床特征，主要依据影像学检查进行确诊及指导临床治疗。所以影像学检查在肺结核的诊断及治疗上具有重要作用。

目前肺结核的治疗及诊断主要依赖于影像的检查，尤其是在目前CT扫描逐渐替代X线摄片的检查，较多的用于临床，但CT扫描所带来的辐射问题也是目前医学者们较关注的问题，在常规的胸片的曝光剂量为0.30～0.55 mSV，在实践研究中，患者的在CT扫描检查中有效的剂量是6～22 mSV，大约为正常胸片摄片的10～100倍，同国内的文献报道相近似。国际放射防护委员会指出接受X线照射剂量每增加1 mSV将增加5/10万的恶性肿瘤发病率[7]。

所以，在临床使用CT扫描进行时应进行合理化的使用，优化检查的条件，尽量减少辐射的剂量，特别是在对肺结核的患者及疑似肿瘤的患者，需要进行多次的CT扫描诊断及复诊评估疗效，应尽量减少患者的辐射剂量，降低其对身体的损伤，降低导致恶性肿瘤的发生。

该文中通过对两组患者采用常规剂量的CT扫描和低剂量的CT扫描，对比两组患者的治疗后临床效果，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。不仅降低了辐射剂量更优化患者的诊疗服务，在进行低剂量的CT扫描患者的肺部图像同常规性剂量扫描的图像比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对肺结合患者的临床疗效评估准确无误差，可以采用进行肺结核的临床治疗指导。既节约能量源，减低使用量，更有效的准确的进行CT扫面的检查，准确的显示肺结核各个时期及阶段的病情发展，其中包括肺结核空洞面积的大小、洞壁薄厚等，更好的结合临床症状判定治疗效果。

综上所述，用低剂量CT扫描可准确的对肺结核疗效进行评价，可广泛的应用，具有重要的临床价值。

[1]殷少龙，赵春龙，于文东，等．低剂量螺旋CT扫描在肺部空洞性病变诊断中的价值[J]．实用预防医学，2008,15(3)：851．

[2]余辉山，王卫华，李宝学，等.螺旋CT低剂量多方案扫描对儿童肺结核的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2012,28(3)：429-433．

[3]邢勇.低剂量螺旋CT检测肺结核空洞的临床应用[J]．中国误诊学杂志，2008,8(29)：7076-7077．

[4]刘红军,霍飞飞.应用低剂量与常规剂量CT检测肺结核空洞的比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009(10):224-226.

[5]王敏杰，王培军.低剂量和靶螺旋CT扫描技术在肺结节诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2003(7):325-327.

[6]关文华，韩铭钧，秦培鑫，等．肺结核基本病变的多层螺旋CT低剂量扫描观察[J]．中国防痨杂志，2007,29(6)：549-551．

[7]Ambrosino MM，Genieser NB，Roche KJ.Feasibility of high-resolution,low-dose chest CT in evaluating the pediatric chest[J].Pediatr Radiol,1994(1):420-422.