喉罩在临床麻醉中的应用

王丽春 王 锐

四平市第一人民医院，吉林四平 136001

喉罩是目前一种全新的、特殊的通气装置，其设计介于气管插管和面罩之间，操作更为简便，不良反应更少。喉罩在临床医学中的应用范围逐步拓宽，其临床效果及应用方法得到了各方面的广泛好评[1]，探讨喉罩与常规气管插管效果及对通气功能的影响有着重要的临床价值。该文总结分析了该院2010年6月—2012年4月收治的160例患者临床麻醉中喉罩的应用方法及效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析采用全身麻醉行手术治疗的患者160例为研究对象，随机将患者分为两组，其中观察组和对照组各80例，其中对照组男性 41例，女性 39例，年龄 7～63岁，平均年龄（46.5±5.6）岁，其中胆囊切除术11例，妇科腹腔镜手术16例，四肢手术14例，盆腔手术13例；泌尿科手术11例，耳鼻喉手术9例，口腔科手术6例；观察组中男性43例，女性37例，年龄6～64岁，平均年龄（43.9±6.2）岁，其中胆囊切除术10例，妇科腹腔镜手术15例，四肢手术16例，盆腔手术12例；泌尿科手术12例，耳鼻喉手术11例，口腔科手术4例。

1.2 通气方法

两组患者均常规给予10 mg地西泮及0.5阿托品肌注，入手术室之后开放动脉通路，有创血压监测，术前给予麻醉诱导，面罩给氧后给予芬太尼1.5～3.5 ug/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。对照组给予麻醉诱导之后常规气管插管行人工通气。观察组给予喉罩插入人工通气，具体方法如下：根据患者的年龄、性别、发育情况选择合适的喉罩型号，检查是否存在漏气的情况，润滑油涂抹后确定患者麻醉深度，患者头部后仰，一手扶在患者后枕部，一手中指按压患者下颌，使患者张大嘴巴，拇指与食指捏住通气管的底部深入至患者口中，通过硬腭生理弯曲送至底部。观察患者通气成功之后胸廓的起伏度良好，潮气末二氧化碳分压的波形正常，肺部呼吸音均匀，且气道压<2.45 kPa，则认为成功喉罩插入，如果3次都不能成功则改为气管插管方式。通气成功后两组患者均给予静脉微量泵靶控持续注入瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵等，维持皇者良好镇痛、镇静及肌松，术中持续麻醉机机械通气，控制氧流量在1～2 L/min，潮气量在 8～10 mg/kg，呼吸频率在 10～15 次/min，I/E 在 2/3。手术结束之后，等到患者的RR恢复到12～18次/min，潮气量恢复到350～450 mL，在脱机吸氧的条件下能保持 SpO2在97%～100%内，给予气管插管或喉罩的拔除，患者清醒后，返回病房。

1.3 观察指标

观察比较两组患者在插管后 1 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、拔管前（T4）、拔罐后 1 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）患者的DBP、SBP、HR、SPO2，观察两组患者通气 30 min时的血气分析情况包括PaCO2、PaO2、pH等指标，评价通气质量。观察分析两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（±s）表示， 采用 t检验，计数数据采用 χ2检验。

2 结果

2.1 生命体征

两组患者不同时间生命体征监测结果比较见表1，由此可见观察组在插管后 1 min、5 min及拔罐后 1 min、5 min在 DBP、SBP、HR变化较对照组平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。SPO2各时段差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 观察组和对照组不同时间生命体征监测结果比较

2.2 血气分析

两组患者通气30 min时的血气分析比较见表2，由此可见两组患者通气30 min后PaCO2、PaO2、pH等指标比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。观察组术后出现因通气导致咽喉不适 4例（5.0%），对照组术后出现咽喉不适12例，声带不适3例，不良反应发生率为18.8%，两组患者在术后不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 观察组和对照组通气30 min时的血气分析比较（±s）

表2 观察组和对照组通气30 min时的血气分析比较（±s）

组别 例数PaCO2（kPa）PaO2（kPa） pH观察组对照组80 80 5.59±0.71 5.51±0.74 16.93±2.41 17.21±2.35 7.39±0.04 7.40±0.06

3 讨论

喉罩自上世纪80年代英国Brain发明并应用后在临床应用范围越来越广泛。其通过在咽喉部插入并覆盖声门上方，在喉周围形成密封并连通麻醉机或者通气机，保障了气道的通畅。喉头和气管为气体的交换通道，同时具有着声门运动、发音、异物侵入的抵御、维持残气量的功能，另外气管的纤毛运动还有一定的自净功能，所以气管插管可能会导致这些功能的障碍[2]。与传统气管插管不同，由于喉罩操作不侵入气管，所以不会出现对气管及声带的机械损伤，因此不良反应较为轻微，不会出现气管插管所导致的对喉头和气管的侵袭。

喉罩应用的不良反应较少，但在临床应用中仍要注意以下几项：①根据患者的一般资料评价选择合适喉罩型号。由于在麻醉后患者喉头肌肉逐步变松弛，所以在型号选择不当时可导致吻合性下降而出现漏气的情况。②术前准备应充分，注意掌握操作技巧，避免出现误吸。③手术时间3 h以上的患者尽量不应用喉罩，避免长时间压迫导致的喉部粘膜损伤发生[3]。该研究显示喉罩在全身麻醉中的血流动力学更加平稳，避免气管插管所引起一过性的心血管反应。另外喉罩与气管插管相比血氧饱和度无显著性的差异，有研究认为实际值稍低于气管插管，可能与气管插管导管刺激所引起气道应激状态的升高，气管的收缩有关。气管插管时有“插管应激反应”，为减轻此反应，需在较深的麻醉状态下完成气管插管，另气管插管容易造成喉头水肿、气道损伤，而喉罩刺激小，不会引起呛咳，浅全身麻醉可耐受，且操作简单，也不易损伤喉头，体位改变时，也不易诱发咳嗽反射，术中较易耐受，且能获得满意的通气。

综上所述，通过总结分析该院近年来临床麻醉中喉罩的应用方法及效果可以看出，喉罩作为一种新的通气装置，操作简便，效果良好，能够在一定范围内替代气管插管，且不良反应轻微，值得临床推广应用。

[1]尤新民，赵璇，叶海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26(8):714.

[2]骆丽慧,谭玲.小儿喉罩拔除时机与呼气末二氧化碳分压的相关性[J].实用医学杂志,2012,28(3):429-431.

[3]Timmermann A,Cremer S,Eich C,et al.Prospective clinical and fiberoptic evaiuation of the Supreme laryngeal mask airway[J].Anesthesi ology,2009,110(2):262-265.