一期双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果和应用价值

李宪中

榆树市医院，吉林榆树 130400

胫骨平台骨折是一种比较常见的、复杂的骨折，临床上对其具有一定的治疗难度，如果处理的不及时，则很有可能导致膝关节出现畸形或者是力线偏移的现象，致使创伤性关节炎与关节僵直的现象[1]。该院从2010年1月—2012年5月共收治复杂胫骨平台骨折的患者52例，对其采用一期双钢板内固定的方法进行治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行一期双钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折的患者共52例，其中男性患者34例，女性患者28例；年龄最小的是23岁，最大的是 64岁，平均年龄是（37.45±0.59）岁；开放性损伤的患者6例，闭合性损伤的患者46例；从受伤到就诊的时间最短的是 5 h，最长的是 2.5 d，平均时间是（7.6±2.1）h;左侧骨折的患者27例，右侧骨折的患者25例；由于交通事故而致伤的患者21例，重物砸压而致伤的患者19例，由于高处坠落而致伤的患者12例；其中Ⅴ型患者27例，Ⅵ型患者25例。合并损伤：后交叉韧带4例，前交叉韧带7例，侧副韧带9例，在该组的患者中没有合并神经损伤以及血管损伤的患者。

1.2 治疗方法

对于该组的52例复杂胫骨平台骨折的患者均给予一期双钢板内固定治疗，因为该组的患者都是高能创伤，有明显的软组织损伤的现象，不宜过早的进行手术治疗。首先，把患者的患肢抬高，放置在布朗架上，与此同时，给予骨牵引，并使用脱水药物，比如：七叶皂苷、甘露醇等，进而消退局部肿胀，改善患者患肢局部的血液循环情况，当连续牵引9～15 d之后，对患者进行手术治疗[2]。

选择膝关节的前外侧作为切口，翻起皮肤和皮下的组织，将关节囊切开，对于半月板的情况进行检查，了解患者的损伤情况，把冠状韧带切开，向上翻起半月板，使得关节面显露出来，在距离平台骨块下方的2 cm处，插入一个类似于塌陷宽度的骨凿，使其与关节面平行，把塌陷的骨块轻轻撬开，恢复平台关节面的原始高度，在骨缺损处放置自体髂骨块或者是异体骨块，将其压紧，在直视情况下，使得内外的髁骨折块复位，用复位巾钳、克氏针进行临床固定。沿着胫骨近端的内侧棱处，做1个＜8 cm的纵向切口，直至与骨质后的沿腹膜分离为止，将内侧干骺端的骨折线显露出来，使其复位，用克氏针进行临床固定。在患者的床边放置X线机，对患者的关节面和胫骨力线进行透视，直至恢复效果满意之后，接触钢板，用高尔夫钢板将外侧以及胫骨近端进行支撑固定，然后用生理盐水对关节腔与切口进行冲洗，屈伸膝关节，用较小的关节面及骨折块进行自动复位，对半月板进行修整，将冠状韧带进行缝合。用钢丝将前交叉韧带的撕脱骨块拉出，并加以固定。做侧方应力的试验，如果发现有明显的不稳定现象，需要进行修补。在切口的内侧放置引流管，然后逐层进行缝合，用无菌纱布进行覆盖，进行加压包扎[3]。

在手术后，对患者静注甘露醇、抗生素等药物，根据患者韧带损伤的情况、骨折粉碎的程度以及骨折固定的强度等，选择功能锻炼[4]。

1.3 疗效评定标准

优：疼痛感消失，膝关节可以正常的活动与行走，并且具有稳定性，不存在膝伸直缺陷现象。采用Rasmussen对膝关节的功能进行评分：分数在27～30分；良：偶尔有疼痛感，膝关节的活动范围大于120°，如果膝关节的屈曲度超过20°，则不稳定，膝伸直的缺陷程度＜10°，户外连续行走的时间＞1 h，评分在20～26分；中：存在固定性疼痛，膝关节的活动范围在90°～120°，伸直不稳定性＜10°，户外行走时间在15～60 min,评分在10～19分；差：在活动过后，有持续的疼痛感，膝关节的活动范围在60～90°，伸直的不稳定性＞10°，仅能在室内行走，评分在10分以内。优良率=（优患者+良患者）/患者总数×100%[5]。

1.4 统计方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分比来表示，采用χ2进行检验。

2 结果

对该组的52例复杂胫骨平台骨折的患者进行术后随访，7～64个月，平均时间是14.5个月，该组的患者均获骨性愈合，没有出现折断或者是松动的现象。根据Rasmussen对患者的膝关节功能进行评分，其中优：28例，所占的比例是53.8%，良：14例，所占的比例是26.9%，可：8例，所占的比例是15.4%，差：2例，所占的比例是3.8%，优良率是80.9%，见表1。

表1 52例复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

复杂胫骨平台骨折属于一种高能量的损伤，在大多数情况下，伴有严重的软组织损伤，具有明显的肿胀，组织张力也比较大，在手术之前，切口皮肤容易出现感染及损伤等现象，直到软组织反应完全消退之后，手术才可以进行。对于移位明显的患者，进行胫骨下段的骨牵引；对于移位不明显的患者，进行石膏外固定。通过对患者进行牵引，不但可以起到临时固定的作用，还可以有效恢复骨折部位以及下肢的力线。另外，通过对患者注射甘露醇，可以起到消肿止痛、活血化瘀，及时消肿软组织[5]。

对于复杂胫骨平台骨折的患者来说，在给予一期双钢板内固定治疗的同时，还应该注重患者的术后护理工作，包括饮食、心理、功能锻炼以及健康指导等，以加快患者关节功能的恢复。事实证明，通过对患者给予一期双钢板内固定治疗，患者关节功能恢复的优良率达到了80.7%，由此可见，此种治疗方法的效果比较好，不仅固定比较可靠，对于后期的功能锻炼也创造了有利的条件，手术切口微创，能够清晰的显露出骨折部位，这对于患者关节面的复位具有重要的意义。

[1]顾龙殿,何家文,吴良浩,等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,3(21):185.

[2]张宏亮.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005，9(20):634.

[3]张德荣,杨淮海,刘红兵,等.高能母胫骨平台骨折的处置[J].中国矫形外科杂志,2005,11(13):1707.

[4]梁承伟,朱婀,沈海敏.内固定治疗胫骨平台骨折64倒分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(18):1393—1396．

[5]吴煌,廖瑛,范伟杰,等.SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析[J]．中国矫形外科杂志,2008,(12):890-893．