腹腔镜保肛治疗低位直肠癌探讨

李留俊

长葛市中医院普外科，河南长葛 461500

目前，直肠癌的发病率及死亡率不断上升且呈现年轻化趋势。随着人们生活水平及医学技术的不断发展，患者对直肠癌手术质量也提出了更高的要求[1-2]。该组通过对该院2008年4月—2011年7月收治的90例低位直肠癌行腹腔镜保肛治疗术患者资料进行回顾性分析，旨在分析腹腔镜保肛治疗术对低位直肠癌的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组入选的90例低位直肠癌患者，均为该院肛肠科收治的门诊住院患者。入选标准：全部患者均签署手术治疗同意书，无穿孔及肠梗阻等症状。且均经CT或MRI检测，均未出现肿瘤向远处转移或周围脏器侵犯，腹部无大手术史。经电子镜和病理检查，16例为低分化腺癌，高、中分化腺癌各37例。初步I期53例，II期24例，III期13例。并随机分为观察组45例与对照组45例。观察组：16例为女性患者，29例为男性患者。年龄在42～70岁，平均年龄40.3岁。对照组：18例为女性患者，27例为男性患者。年龄在40～38岁，平均年龄41.5岁。

1.2 方法

术前3～5 d告知两组患者进行半流质饮食，并给予口服类肠道制菌药物，同时常规检查导尿管及胃管。对照组采用开放式术式。观察组给予腹腔镜保肛治疗，具体治疗步骤：手术前均行全麻，患者取足高头低截石体位，体位[2]。选脐下缘1 cm处作弧形切口，建立气腹(压力11～15 mmHg)，然后探查盆腔。在右侧腹，左麦氏点，右麦氏点及脐部进行戳孔，超声刀游离直肠系膜及乙状结肠等组织血管，清掉骶前的脂肪组织，注意保护卵巢、输尿管组织处血管。再选左侧麦氏点戳孔处作切口3～5 cm，并用塑料套加以保护，对左下腹切口进行缝合。术后生理盐水（0.9%）冲洗腹腔。

1.3 观察指标

两组术中出血量，住院时间，尿管滞留，术后肠道功能恢复情况，不完全性肠梗阻及切口感染等。

1.4 统计方法

2 结果

比较两组术后肠道功能恢复情况，尿管滞留及住院时间等各项指标，观察组均明显优于对照组，且两组差异性有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。观察组术后出现3例（6.7%）不完全性肠梗阻，对照组出现7例（14.6%）。对照组有6例（12.5%）切口感染，观察组无切口感染发生，详见表2。术后两组均未出现输尿管及直肠穿孔等器官组织损伤。腹腔镜组全部病例手术均一次性成功。术后回访3年，比较两组Ⅰ期、Ⅱ期生存率，无统计学意义。而两组Ⅲ期生存率差异性则非常明显，观察组为46.1%，而对照组仅23.1%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后各项指标对比（±s）

表1 两组患者术后各项指标对比（±s）

组别 术中出血量(mL)术后排气时间(h)住院天数(d)尿管滞留时间(d)肠道功能恢复时间(d)观察组(n=45)对照组(n=45)P值70±40 120±60<0.05 48±6 72±10<0.05 6±4 12±5<0.05 37<0.05 2.8±1.2 4±1.5<0.05

表2 两组术后治疗结果对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌是临床上较为多见的一种肠道肿瘤疾病，其发病率仅次于食管癌与胃癌。治疗方法以采用手术为主[3]。传统手术创伤性大，手术时间长且术后并发症多。随着人们生活水平的不断提高，多数患者及家属从心理上越来越难以接受此种术式。孙维华等[4]文献中报道，腹腔镜治疗低位直肠癌有显著疗效，且优于传统术式。大量研究资料亦证明这点，腹腔镜治疗低位直肠癌优势逐渐代替传统手术。主要优势如下：①腹腔镜下手术可很好的暴露病灶范围，利于操作，从而有效提高低位直肠癌保肛有效率。②通过腹腔镜下可直接进行手术，使得解剖层次更为清晰，不仅避免或降低了病灶邻近器官损伤可能性，同时也保留了自主神经。③因对低位直肠癌进行解剖时位置较深，特别是体形较胖的男性患者，其骨盆窄小，传统的开腹术式极易损伤病灶邻近的组织或血管。④腹腔镜术式操作简单，对低位直肠癌患者创伤小，住院时间缩短，术后恢复快且并发症少，极大减轻了患者痛苦，提高患者生命及生存质量。

另有部分学者认为腹腔镜下行直结肠手术可能致使肿瘤转移[5]。该组研究术后对两组患者均回访3年，比较两组Ⅰ期、Ⅱ期生存率，差异无统计学意义（P＞005）。而比较两组Ⅲ期生存率差异性则非常明显，观察组为46.1%，而对照组仅23.1%，观察组明显高于对照组，且在回访时未发现1例肿瘤转移。不过值得注意的是术中及术后气腹时应操作规范，以防造成肿瘤转移[6]。此外，比较两组术中出血量，住院时间，尿管滞留时间，术后肠道功能恢复情况，不完全性肠梗阻及切口感染等各项指标，观察组均明显优于对照组。综上所述，对于低位直肠癌，腹腔镜下保肛术式优于传统开放式术式，临床上值得推广。

[1]孙洪明,卢淳考,蒋阳平.腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用[J].实用医学杂志,2010,26(14):2572-2573.

[2]于仁,葛恒发,陶国全,等.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):754-756.

[3]陈冬梅.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效对比[J].中外医疗,2011,30(14):15.

[4]孙维华,粟美栖.腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(19):44-45.

[5]郭献廷,王育生.低位直肠癌保肛术后吻合口漏的防治[J].实用医药杂志,2011,28(9):800.

[6]梁跃,李红梅,高锐星.低位直肠癌保肛治疗探析[J].吉林医学,2011,32(27):5749.