肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗原发性肝癌

孙 茂，牟洪超，周 辉

原发性肝癌是我国常见恶性度较高的肿瘤。以手术切除为主的综合治疗是目前肝癌治疗的首选方法。但临床上发现肝癌多已属中、晚期，能够手术者不到20%。因此，非手术疗法在肝癌的治疗中就显得尤为重要。其中冷循环经皮微波凝固治疗（PMCT）及经动脉化疗栓塞（TACE）随着仪器性能和技术的完善以及痛苦小、并发症少、适应证广等特点，发展较快，已取得一定疗效。本文对PMCT联合TACE和单纯TACE治疗原发性肝癌进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以笔者所在医院2003-01～2007-01收治的133例确诊的原发性肝癌患者为治疗对象。诊断与分期参照2001-09第八界全国肝癌学术会议的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。所有的患者均不适合接受外科手术切除治疗。其中联合组（PMCT联合TACE治疗组）70例，男52例，女18例；平均年龄63.2岁；肿块直径平均5.2 cm。TACE组63例，男41例，女22例；平均年龄60.5岁；肿块直径平均6.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 TACE治疗 局麻后，经右侧股动脉插管，常规肝动脉造影。造影后选择行TACE：根据肿瘤的大小和血供情况常规灌注氟尿嘧啶 （5-FU）0.5～2.0 g， 碘化油乳剂 （由THP 20～80 mg联合 HCPT 5～15 mg或 MMC 2～10 mg与超液化碘油3～30 ml制成）缓慢栓塞，如果栓塞碘化油乳剂25～30 ml后血流仍快，可用明胶海绵颗粒栓塞至血流明显减慢。巨大肝癌分次栓塞，间隔周期为4～6周。

1.2.2 PMCT 采用的微波热凝固治疗仪为南京庆海微波电子研究所生产的FORSEA MTC-3型。B超引导定位后，2%利多卡因局麻穿刺点皮肤及皮下组织至肝包膜，14 G微波绝缘针在B超引导下穿入预定部位[1]。启动稳流泵，将4℃生理盐水自电极针柄的注水口驱入针杆，调节微波能量输出至70～80 W，持续15～20 min。对于直径>5 cm肿瘤则采取多点、多刀同时或分次治疗。

TACE组只予TACE治疗。联合组先行TACE治疗，2周后再行PMCT。

1.2.3 随访 术后1年内1次/3个月，1年后1次/6个月对患者进行电话随访或住院复查。

1.2.4 统计分析 用SPSS10.0统计软件分析数据。组间显著性分析应用t检验及Fisher精确检验。

2 结 果

1、2、3年生存率联合组显著好于 TACE组 （P<0.05，表1)。

表 1 两组肝癌患者生存情况

3 讨 论

自20世纪80年代TACE开始广泛应用于肝癌治疗，对于不能手术的中晚期肝癌现已成为比较理想的选择，而且取得确切疗效。原发性肝癌的血供90%~99%来自肝动脉，门静脉的主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜处参与血供或在肿瘤的特定时期，如早期肝癌或转移瘤起作用。肝动脉栓塞后特别是成功的超选择性肝动脉栓塞化疗治疗肝癌，能有效地减少肿瘤区的血供，加上肿瘤组织内100~400倍的药物浓度优势，不但可直接杀伤癌细胞，还可使肿瘤内部纤维间隔崩解，使瘤内组织疏松和易形成包膜等，但TACE很难达到根治目的，其肿瘤坏死率仅有20%左右。1994年Seki等首次报道采用PMCT治疗小肝癌以来，PMCT治疗肝癌引起国内外学者的广泛关注[2]。笔者采用PMCT联合TACE治疗中晚期肝癌，1、2、3年生存率分别为84.29%、72.86%、54.29%， 显著优于 TACE组 57.14%、23.81%、11.11%。

笔者认为两者联合在治疗上具有相互协同、互补的作用，可提高肝癌的总体疗效。TACE治疗时有利于发现超声CT/MRI未能检查出的更小的病灶。而且，碘油栓塞后起到治疗的作用，TACE治疗可以封闭肿瘤血管床，为PMCT最大限度地原位杀死肿瘤组织提供良好的治疗基础条件。此外有文献报道通过化疗栓塞可使肿瘤组织在缺氧状态下对PMCT的热疗更敏感，更容易变性坏死，高温还能进一步强化化疗药物对肿瘤组织的杀伤力[3]。另外还有研究表明PMCT具有特殊的抗肿瘤免疫作用[4]。

总之，TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌比单纯TACE治疗具有多重优势，值得临床进一步深入研究。

[1]Gillams AR.Liver ablation therapy[J].Br J Radiol，2004，77(9):713-723.

[2]Seki S，Sakaguchi H，Iwai S，el at.Five-year survivial of patients with hepatocellular carcinoma treated with caparoscopic microwave coagulatipn therapy[J].Endoscopy，2005，37(12):1220-1225.

[3]Liang P，Dong BW，Yu XL，et al.Prognostic factors for survival in patients with hepatocellular carcinoma after percutaneous microwave ablation[J].Radiology，2005，235(4):299-307.

[4]梁 萍，董宝玮，于小玲，等.超声引导经皮微波凝固治疗肝癌的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，1998，8(4):210-212.