浅议新会计制度下的医院财务系统的开发与应用

赵 艳

2010年底，财政部正式公布新的医院会计制度，要求医改试点地区于2011年7月1日率先执行，其他地区于2012年起全面执行。新制度明确了医院新会计制度下的四大重要变化：①强调医院会计信息质量的真实性和完整性；②更加注重医院成本核算；③体现了财政改革新进展对医院会计核算的影响；④会计科目及财务报告更加适应医改的要求。所以，新会计制度的实施需要更加适合我国国情的财务管理软件的开发与推广。

一、国内外研究概况及发展趋势

到2002年9月，卫生部对国内6921家医院进行调查，其中有2179家建设了医院信息系统（HIS），占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，其他大部分地区在30%～35%之间，西北地区不足20%。从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到84%，地市级医院建设的比例为37%，县级医院为34%。从医院信息化内涵看，85%的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统（MIS）。

目前，国内的ERP系统发展迅速，在实施ERP的企业中，ERP财务管理子系统已成为其重要的一部分，ERP产品以用友、金蝶为代表，发展趋势良好，物资管理、系统管理等都比较成熟，但是EFMIS是我国企业最难进行集成的子系统，还不成熟。在医院财务系统的开发上存在一定的问题，一是它们从通用的角度来开发，不一定完全适用于某些单位的特殊性，二是大多数公司是依据企业财务制度，这与医院财务有很大差别，也很难实现与门诊、住院处等的无缝接口。

与此相对比，国外在EFMIS软件功能方面对数据的共享、系统的集成、软件的成熟和稳定性上已经比较理想，以德国的SAP公司和美国的ORACLE公司为代表，但是国外软件的致命缺陷就是不完全符合国内财会制度和企业运行模式。目前，国内外软件公司在中国市场的EFMIS上竞争非常激烈，双发都处在开发和试运行阶段。

二、ERP原理在财务管理系统中的应用

医院财务管理系统主要包括系统设置、凭证管理、账簿管理、结账及报表、统计汇总、资金管理、银行对账等主要部分。财务管理系统与各个科室的数据互联，做到全院数据共享。通过对功能模块的操作提供财务分类，凭证管理，收费项目管理，报表管理，收入和核算表设置，以及各科室信息的处理等监管业务功能。涉及到医院人、财、物的所有操作都以灵活的报表格式来呈现汇总的结果，使医院财务关注的各类核算项目统计唾手可得，给医院领导决策的制定提供准确的参考数据。医院财务管理部分系统总体结构图如图1所示。

图1 医院财务信息管理系统总体结构图

EFMIS软件与单一化财务软件的很大不同在于ERP财务管理的集成化。这种集成化不仅体现在财务系统内部之间，而且还要保证财务管理与供应链中的其他系统紧密结合。HIS系统主要包括临床部分（包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、住院处等）、收费部分（包括门诊挂号分系统、门急诊划价收费分系统、住院收费分系统等）和成品管理部分（包括药品管理、物资管理、设备管理）等。EFMIS系统避免重蹈财务软件忽视管理的覆辙，在设计上，数据库服务器存储整个HIS系统的所有数据记录，为数据共享做好准备。EFMIS直接读取其他分系统的原始数据，这种方式尽量减少数据的传输次数，避免数据在传输过程中出现失误，从而保证共享数据的不失真和完整性。财务子系统与HIS其他各相关子系统的基本关系如图2。

三、系统的安全机制

图2 财务子系统与其他各相关子系统关系图

系统采用基于角色的权限管理策略（Role Based Access Control，简称RBAC）。这是由美国国家标准化和技术委员在90年代初期提出来的。RBAC的基本思想就是根据系统所要完成的不同任务划分角色，数据的访问权限被封装到不同的角色中，用户通过指派角色从而间接的实现对数据的访问。在这种访问控制模式中，每个用户都可以被授予多个角色，每个角色也可以被授予多个用户，同样一个角色可以拥有多项权限，一个权限可以分配给多个角色。角色与用户，角色与权限之间都是多对多的关系。而具体到HIS系统中，一个用户可以有多个模块的登录权限，而且系统实现该用户在特定模块中拥有不同的权限。

到目前为止，EFMIS系统通过多年的使用与改进，基本满足了医院财务日常管理的需要。该系统的功能还有待于进一步的完善、扩展和升级以满足医院在规模和功能上的扩展。而且，在编码的标准化和财务管理的业务流程上还需要做进一步的优化以确保整个医院信息系统的有效运行，从而更好的提高管理力度和经济效益。有效运行，将提高医院各项工作效率和质量，改善经营管理，堵塞漏洞，更重要的是改善病人的就医环境，给医院带来显著的经济效益和社会效益。

[1]姚丽.医院会计电算化的现状与发展趋势.中国卫生经济，2001，20（6）：63-64.

[2]张立.试论医院新会计制度的四大变化及实施准备[J].现代医院管理，2011，（4）：67.