腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨

刘先凤

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

随着医学模式的转变，提供优质、安全、满意的护理服务渐为临床护理工作的重点内容，也是新医改的亮点部分，为全社会对护理工作的要求。近年来，社会经济的飞速发展带动了微创医学研究的进步，腹腔镜在胆囊手术中已广泛开展应用，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、减轻患者痛苦程度、明显缩短手术时间等优点，使预后效果得到了明显改善，其中，确保手术成功的关键环节是围手术期优质的护理干预[1]。我院于2010年2月～2012年2月收治了80例行腹腔镜胆囊手术的患者，随机分成两组，对照组采用常规护理40例，观察组在围术期行优质护理干预40例，回顾性分析两组临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者 80例，男性 47例，女性 33例，年龄 22～78岁，平均（48.5±2.3）岁。62例其中胆囊炎胆囊结石，14例急性胆囊炎胆囊结石，4例胆囊息肉样病变。术前均经CT或B超确诊，以胆囊体积明显增大、胆囊壁厚为主要临床表现。合并高血压疾病8例，糖尿病5例，排除严重心、肾及其它机体系统严重疾病的患者。随机分成观察组与对照组各40例，在性别、年龄、病情等一般资料上，两组没有统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均行全麻下腹腔镜胆囊切除术，CO2气腹压力为12mmHg，经四孔法置入腹腔镜及手术操作机械，对腹腔脏器实施探查。钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，顺逆结合剥离胆囊，行对症支持治疗、抗感染，并给予引流管留置。对照组进行常规护理40例，观察组在此基础上进行围手术期护理干预40例，操作步骤如下。

1.2.1 护理管理 ①素质教育培养：制定普外科腹腔镜胆囊手术相关规章制度，确保医疗及护理安全，为医院发展提供保障。②强化法律意识：行普法教育，建立学法制度，组织护理人员接受医疗行政法律专题讲座，护理人员需提高安全意识，主动、积极的采用法律手段维护护患权益。③护理质量管理：引起新设备，培训新技术，重视基本功的训练和人才的培养，加强护理技术和护理质量的监管，定期考核，提高发现和解决问题的时效性。④服务观念转变：依据市场经济服务的需求，对存在的问题及时发现和总结，使服务理念得到一定程度的转变，主动超前的行服务工作，建立护理人员的诚信度，同时使医疗费用透明化，以防范纠纷的发生。⑤规范病例书写：加强腹腔镜胆囊切除术手术前、术中、术后详细规范的记录，把好质量关，若有问题及时处理和纠正，引导低年资护理人员认真严格书写护理文书，以降低医疗纠纷发生率。⑥护理人员需谨慎行事，尊重患者隐私权和同意权，掌握娴熟的操作技能，丰富理论知识，实行弹性排班，行人力资源行合理安置，并重点监控。⑦建立和谐护患关系：护理人员需重视语言的重要性，提高语言行为的艺术性，加强操作规范。

1.2.2术前护理干预 ①心理优质护理：巡回护士在术前1d对患者行访视工作，了解患者的基本资料及心理状况。患者多因疾病造成的不适、十分担心手术效果和医院的陌生环境，存在负性心理情绪如：紧张、焦虑、恐惧、烦躁等。护理人员要主动与患者沟通，提高性情暴躁、易激动患者的应激能力，并行细致耐心的心理疏导，排解患者内心顾虑，保持乐观情绪，消除焦虑心理，提高配合依从性。就疾病的基本知识向患者耐心讲解，有步骤、有目的、有方向的行健康宣教。培养规范的生活习惯，强调按医嘱用药，用药安全知识掌握的重要性，不能自行停药或改药，对老年患者反复提醒相关事项，指导家属参与并监督患者用药，使患者积极主动配合治疗全程。指患者保证良好睡眠，建立良好的生活习惯，休息时间充足。②环境护理：在患者入手术室前2h对温度、湿度进行调节，室温控制在22～25℃，湿度55%～60%，手术室需干净、整洁、安静。注意保暖，指导术中配合要点，指导患者取正确的麻醉体位。③充分准备：检查仪器是否为正常工作状态，禁食产气食物，术前行12h禁食，4～6h进水，并于术前晚行清洁灌肠。确保腹腔镜及辅助仪器性能良好。为充分暴露手术野，手术床可行头高足底会设置，呈15～30°，并向左呈35～45°倾斜。

1.2.3 术中护理干预 娴熟、沉稳配合医生行各项手术操作，对患者生活体征进行观察，主动、准确的依据手术进程和医生习惯递手术器械，若在手术过程中有意外发生，不可失措惊慌，以免使患者产生恐惧，需冷静面对，协助医生处理[2]。

1.2.4 术后护理 ①术后基础护理：术毕转入病房时需去枕平卧，头向一侧偏，保持呼吸道通畅，心电监护的加强，可以持续低流量的吸氧，在清醒后可以采取半卧位，协助患者有效排痰，防止压疮和肺部感染的产生，做好对糖尿病和高血压的患者饮食指导，同时对血糖和血压进行监测，在必要时给予药物进行控制。②引流管和腹部护理：腹腔镜手术与开腹手术相比疼痛比较轻，选用舒适体位和心理安慰就可得到缓解，但患者如果持续严重腹痛，需要排除有腹腔内出血的可能性，报告医生，遵照医嘱进行药物止痛治疗。给予保护并正确固定引流管，预防牵拉、扭曲导致滑脱从而造成引流不畅的情况发生，观察引流液的量和色泽，全部过程无菌操作，防止感染。③生活指导：术后6h患者可饮少量温开水，术后12h给予流质饮食，以富含高蛋白为主。有胃肠道反应时需要延缓进食时间。④并发症的护理：做好腹腔内出血、胆漏、呕吐、皮下气肿和切口感染的预防和护理。

1.2.5 出院指导 嘱患者建立良好的生活习惯，就胆囊疾病的基础知识向患者及家属做健康宣教，术后近期低脂饮食，避免剧烈运动，并行定期随访。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，数据采用（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时有统计学差异。

表1 两组临床治疗效果比较

2 结果

两组患者全部成功完成手术，平均手术时间和住院时间观察组均短于对照组，护理满意度高于对照组，感染、呕吐并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

优质护理服务示范工程活动由国家卫生部在2010年提出并于全国范围内开展，强调临床护理工作需贴近“临床”、“患者”、“社会”，以为人民群从提供满意的服务。高血压发病率近年来呈逐年升高的趋势，对患者生命健康造成严重影响。腹腔镜胆囊切除术将对机体的创伤降至最低，与传统胆囊切除术比较，具前创伤小、切口美观、对内脏的干扰少，加速了康复进程等特点[3]。目前，随着人们健康意识的增强，对医疗服务有了更高的需求。在腹腔镜胆囊手术围术期进行个性化、有效性和创新性的人性化护理服务，是生物-心理-社会新型医学模式的体现。腹腔镜手术是细致化的操作，加强护理管理，对护理人员进行专业知识、法律法规培训，掌握熟练的护理操作技巧和清洗仪器流程，对器械性能了解，配合医生进行全程操作，是提高手术效果，降低医疗纠纷的关键[4]。对患者行心理护理、健康宣教、生命体征监测、环境护理、并发症的预防和护理等干预，让预后得到显著改善。本次研究中，平均手术时间和住院时间观察组均短于对照组，护理满意度高于对照组，感染、呕吐并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

综上，腹腔镜胆囊手术围手术期进行优质护理干预，可以使护理质量和临床效果得到显著提高，使并发症发生率降低，使患者的生存状况得到改善。

[1]龚湘萍，戴彦华.腹腔镜胆囊切除手术的配合[J].医学理论与实践，2004，17(4)：465-466.

[2]Kondras M,Wojtezak M Janiak A,et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,2(134):92-94.

[3]laparoacopic cholecystectomy[J].Hepatobiliary Pancreal Surg,2006,13(5):427-434.

[4]任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：524-525.

[5]张华，徐义仁.腹腔镜及开腹胆囊摘除术的适应症探讨[J].现代医药卫生，2002，18（2）：116-117.