罗哌卡因复合小量芬太尼用于妊高征孕妇剖宫产术腰麻效果观察

邵兆军 张朝巍 谭建强

蛛网膜下腔神经阻滞（简称腰麻）操作简单、便于管理、费用低、术后并发症少，是外科、骨科、妇科等手术常用的麻醉方法。罗哌卡因具有较低的心脏毒性与神经毒性，适合于产科麻醉[1]。因妊娠高血压综合征（妊高征）孕妇特殊的病理生理变化，手术时对麻醉要求尽量保证麻醉效果完善（阻滞平面达到T7），血流动力学稳定，减少应激反应，尽快结束妊娠争取最短时间内娩出胎儿[2]。硬膜外阻滞平面可控性强，不足之处是阻滞不够完善，且麻醉起效时间较长[3]。本文将罗哌卡因复合小量芬太尼腰麻与常规硬膜外麻醉用于妊高征剖宫产患者，探讨两者的临床麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年8月入住我院因妊高征需剖宫产手术的孕妇80例，所有患者均无凝血功能异常、休克和局麻药过敏史，术前血压均控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，随机分为腰麻组和硬膜外组，每组40例。2组的年龄、身高、体质量、术前血压差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

Table 1 Comparison of clinical data before operationbetween two groups表1 2组术前一般资料比较 （n=40±s）

Table 1 Comparison of clinical data before operationbetween two groups表1 2组术前一般资料比较 （n=40±s）

均P>0.05

腰麻组硬膜外组t年龄（岁）25.6±3.8 24.9±4.2 0.782身高（cm）158.4±6.7 160.3±4.8 1.458体质量（kg）76.8±10.6 80.6±9.7 1.673术前收缩压（mm Hg）143.5±9.8 140.8±11.2 1.147术前舒张压（mm Hg）79.6±12.5 75.5±13.6 1.404组别

1.2 方法 腰麻组入手术室后取左侧卧位，手术床水平位。开放静脉，监护心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。常规消毒铺巾后，用7号腰椎穿刺针经L3—L4椎间隙正入路穿刺，穿刺成功后，将针头斜面转向头侧，注入0.894%甲磺酸罗哌卡因 8 mg、芬太尼 40 μg、生理盐水共 5 mL，注药速度为 10～15 s，调整手术台倾斜度，控制阻滞平面T6以下。硬膜外组入手术室后同样取左侧卧位，常规消毒铺巾后，经L1-L2间隙穿刺，头向置管3 cm，1%利多卡因3 mL试验量，观察3 min，无腰麻征象给予0.5%甲磺酸罗派卡因8 mL，10～13 min后手术。2组术中均实时监测心电图、心率、血氧饱和度、呼吸，每间隔5 min测量血压。麻醉过程中发生心动过缓 （心率低于60次/min，或低于基础值20%）时，经莫非氏管滴注阿托品0.003～0.005 mg/kg，发生低血压(收缩压低于基础值30%)时，经莫非氏管滴注麻黄碱5～10 mg。

1.3 观察指标 记录2组从实施麻醉到手术开始时间（T）、术中发生低血压的例数（D）、术中麻醉效果评分、新生儿娩出后3 min内Apgar评分以及术后恶心、呕吐、腰痛、头痛等不良反应情况。

1.4 麻醉效果评分标准 Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好，为手术提供良好条件；心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，肌松欠佳患者诉轻度疼痛，有内脏牵扯痛，需要镇静剂，血流动力学有波动。Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显，肌松差，呻吟躁动，辅助用药后情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：需改其他麻醉方法才能完成手术。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，定量资料以±s表示，组间比较用t检验，定数资料以例（%）表示，比较用秩和或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术中麻醉效果评分及麻醉开始到手术开始时间（T）差异有统计学意义（P＜0.05），2组术后恶心、呕吐、头痛、腰痛等不良反应的发生率、术中发生低血压比例、新生儿娩出后3 min内Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、3。

Table 2 Comparison of anesthetic effect and adverse reaction between two groups表2 2组麻醉效果和不良反应比较 （n=40，例）

Table 3 Comparison of time，hypotension during operation and Apgar score between two groups表3 2组T、术中发生低血压、Apgar评分比较（n=40）

3 讨论

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其中枢神经系统毒性和心脏毒性明显低于布比卡因，且具有感觉、运动分离阻滞的特点，近年已成为较理想的产科麻醉用药[4]。芬太尼是镇痛效果较好的μ受体激动药，其在蛛网膜下腔镇痛的机制：脊髓前角神经结合着高密度的阿片受体，药物直接作用于此部位，抑制神经冲动的传递，抑制脊髓突触前神经节P物质等神经递质的释放；芬太尼还可被迅速吸收入血，快速通过血脑屏障尚能发挥中枢（脊髓以上）镇痛和镇静作用[5-6]。罗哌卡因加芬太尼腰麻两者的协同作用，可使镇痛效果更加确切，牵拉引起的不适反应减少，产妇舒适度增加。另外由于减少了局麻药用量，也可降低相对较大剂量的局麻药对血流动力学的影响[7]。

本研究通过观察80例妊高征剖宫产术患者的麻醉效果，发现2组的术中发生低血压例数、术后不良反应发生率及新生儿娩出后3 min内Apgar评分比较差异无统计学意义；2组手术开始时间以及麻醉效果评分差异有统计学意义。这说明在小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于蛛网膜下腔阻滞，对妊高征孕妇行剖宫产术不仅起效快、麻醉效果确切，对血流动力学影响较小，还能弥补硬膜外麻醉阻滞的不足。

综上所述，妊高征患者行剖宫产术时采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼行蛛网膜下腔阻滞，操作简单、起效快、镇痛完全、肌松满意、方便手术操作、母儿安全，可作为妊高征孕妇剖宫产术麻醉的一种选择。

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[5]朱东兴.小剂量罗哌卡因复合芬太尼脊麻在急诊剖宫产手术中的应用[J].临床医药，2008，17(3)：56-57.

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