12例急性毒蕈中毒的抢救与护理

张林霞

[摘要]目的针对急性毒蕈中毒典型病例，探讨急性毒蕈中毒临床表现以及诊疗措施，指导并提高急性毒蕈中毒的救治水平。方法对12例急性毒蕈中毒患者资料进行回顾性分析，根据患者的病情以及临床表现，总结抢救和护理经验，以提出可行性诊疗措施。结果12例均有肝功能异常，3例死亡，9例痊愈。结论毒蕈中毒24h之内是抢救的关键；提高对毒蕈中毒的认识，发现症状，及时就医。

[关键词]急性；毒蕈中毒；抢救；护理

[中图分类号]R649.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2012）23-146-02

蕈类俗称蘑菇或蕈子，属真菌。蕈类通常分为食蕈、条件可食薰和毒蕈三类[1]。食薰味道鲜美，有一定的营养价值；条件可食薰，主要指加热水洗或晒干等处理后方可安全食用的薰类；毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈类。但一些野生蕈类，虽然色泽亮丽、味道鲜美，却含有大量毒素，误食会引起急性中毒[2]。毒蕈中毒通常发生在夏秋多雨季节，按中毒的临床表现大致分为四型：胃肠炎型毒蕈中毒、神经精神型毒蕈中毒、溶血型毒蕈中毒、肝脏损害型毒蕈中毒[3]。笔者所在医院2012年夏季收治了12例误食毒蕈急性中毒患者，分别是4个三口之家，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者所食毒蕈均为肉褐鳞小伞和白毒伞。本组12例，其中成年男性4例，成年女性4例，儿童4例，平均年龄24岁。潜伏期1～12h。其中呕吐9例，腹痛10例，腹泻10例，便血6例，发热7例，黄疸6粒。

12例均有肝功能异常，符合肝脏损害类型。其中9例在呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状出现后，经过药物治疗后，消化道症状明显好转，或仅表现为食欲不振、乏力。但经过1～3d的症状缓解后，症状又出现反复和加重，黄疸加重，高热，并有出血倾向。3例出现急性肝坏死。根据肝脏及多脏器损害程度分轻、中、重3型进行观察，其中，轻型6例，仅有轻度肝损害（ALT＜150U）；中型3例，肝损害加重（ALT＞150U），胃肠症状加重，黄疸明显，伴有肝外器官受累表现，如尿中出现蛋白、大便潜血阳性、皮肤有出血点、鼻衄等；重型3例，出现昏迷、肝功能衰竭、弥散性血管内凝血。

1.2救治与转归

中毒24h内，迅速给予导泻及灌肠排除体内尚未吸收的毒物是关键。所有患者入院后均肌肉注射或静脉滴注二疏基丁二酸钠解毒，同时采用保肝等对症治疗，重症患者给予输新鲜血液及短时激素治疗，脑水肿者给予20%的甘露醇快速静滴，给予利尿剂、地塞米松滴注，并用中药辅助治疗。经过上述治疗，9例分别在2～3周内痊愈，3例重症患者死于肝衰竭和弥散性血管内凝血。

2抢救与护理

2.1彻底清除胃内容物是抢救成功之关键[4]

中毒24h内用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃，直到洗出的胃内容物澄清无味为止。而后胃管注入硫酸钠溶液导泻，观察30min若无导泻作用再追加500mL水口服，中毒超过8h后用温盐水进行高位结肠灌洗。

2.2建立静脉通道、备齐抢救药品、严密观察病情变化

在迅速洗胃的同时，应迅速建立静脉通道，立即给予二疏基丁二酸钠肌注或静脉滴注。备好抢救器械和药品，如气管插管、气管切开包、心电监护仪、吸氧装置等均应备齐。持续心电监护和吸氧，密切观察有无多器官衰竭征兆，详细记录特别护理单，做到及时处理，防止病情恶化。

2.3集中安置患者，便于观察和治疗，且节省人力物力

本组为集体中毒，发病急、人数多，短时间之内大批涌入，给抢救、治疗、护理均带来极大的压力。所以，笔者调集骨干医护人员、腾出几间病房，集中安置、统一观察、统一护理措施、统一治疗方案，个别患者个别调整。

2.4胃肠炎期的观察及护理

严密观察患者呕吐物、排泄物的颜色、次数和量，吐、泄较重者，有脱水征象者要详细记录24h出入量，及时查电解质及肾功能。以此来调整输液的种类、量和速度，防止水电解质紊乱和酸碱失衡。出血严重者要输新鲜血，补充血容量。同时要做好基础护理和饮食，重症患者从禁食。

2.5假愈期的观察及护理

肝脏损害期临床经过可分为六期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期[5]。假愈期此时患者多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等，实际上肝脏损害已经开始，心、脑、肾等器官可有损害。如不注意观察病情，就可错过抢救良机。故应密切观察病情变化，及时发现内脏损害的早期表现：（1）黄疸出现并伴有肝区叩痛；（2）蛋白尿出现并随之少尿，血中尿素氮升高，系肝脏损害所致；（3）胸闷、气促、心悸等；（4）皮肤出血点，开始小如针尖，可迅速遍及全身，重者形成瘀斑或伴随其他部位出血。一旦消化道大出血或其他内脏出血，即已形成弥漫性血管内凝血，抢救难以成功。

2.6肝损期的观察及护理

皮肤黏膜黄染轻重的变化是此期观察的重点，此期患者应给予高糖、低脂、低蛋白饮食，避免加重肝脏负担。急性肝功衰竭最严重的症状是弥散性血管内凝血，在临床上表现为皮肤与黏膜的出血点和瘀斑。应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量及皮肤黏膜的变化，发现异常及时处理，及时预防肾功衰竭和弥散性血管内凝血的发生。

2.7脑损害期的观察与护理

重症患者设专人护理，每15～30min测1次生命体征，严密观察意识和瞳孔的变化，并持续心电监护，吸氧、监测血氧饱和度，及时吸痰，保持呼吸道通畅，同时给予输血、输液及利尿脱水剂的治疗。经过以上措施及时施救，取得了良好的效果。

2.8做好心理护理

针对患者可能出现恐惧、焦虑、绝望等情绪，要耐心劝解、安慰、鼓励，做好疏导工作。特别是三口之家出现丧子的父母、丧父母的孩子更应悉心照料，讲求方式方法，逐步使其接受现实，积极接受治疗，树立起重新生活的信心。

3讨论

3.1毒蕈的辨识

中国有可食蕈300多种，毒蕈80多种，危害较大者20～30种，剧毒者10多种[5]。对普通群众来说，目前毒蕈尚没有非常简单确切的辨识方法，主要通过视察分析形态特征和生态习性来鉴别。但值得注意的是，一些民间说法如：“会裂开的蕈就是食用蕈”“毒蕈的颜色都很鲜艳所以颜色不显眼可以吃”“味道不错的蕈类就可以吃”“不会让银器变色的就可以吃”“被虫吃过的蕈就可以吃”和“泡盐水或加盐煮过就可以去掉毒素”等都是没有科学根据的，绝对不能当作实际的判断根据。例如毒性极高的红褐杯伞就颜色不显眼且常裂开。要确认是否可食、有没有毒，除了根据蕈类的品种外，还要考虑生长的地区。此外，为更好的预防毒蕈中毒，应制定本地区食用蕈及毒蕈图谱，更重要的是要通过报纸、广播、电视等大众媒体加强宣教工作，普及鉴定知识，并教育群众不采食不认识的蘑菇，让人们懂得误食毒蕈的凶险性、危害性[6]。

3.2毒蕈中毒症状辨识

毒蕈中毒临床表现非常复杂，视蕈种、被食用的部分、食用方式、食蘑菇者的体质及个体差异等而定，主要包括呕吐、腹痛、下痢、痉挛、昏睡、幻觉和身体麻痹等[7]。发病急或慢，一般先有胃肠道症状，以后可表现肝肾损害型、神经精神障碍型、溶血型，或一直以胃肠症状为主要表现，但各型常有交叉。病情进展快慢各异，有的发病急，病势凶险，但能痊愈；有的发病缓，症状初期较轻，消失亦快（假愈期），但随后又恶化，乃至死亡。

在夏秋季节，旅游旺季，一户或多户集中发病，有吐泻等类似胃肠炎症状者，应考虑毒蕈中毒的可能性，应详细询问有无采食毒蕈史。除了野生的，农民自家地里也可能生出毒蕈（非人工种植的），不要陷入自家地里长的就一定无毒的误区。一旦误食，立即就医，且莫心存侥幸。

[参考文献]

[1]翟亚民.常见中毒与急救[M].北京：科学技术出版社，1997：192-196.

[2]吴坤，孙长颢，孙秀发，等.营养与食品卫生学[M].第6版.人民卫生出版社，2011：416.

[3]黄韶清.常见中毒防与治[M].人民军医出版社，2005：27.

[4]沈洪，于学忠，刘忠民，等.急诊医学[M].第7版.人民卫生出版社，2012：68.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：844-846.

[6]仲来福.卫生学[M].第7版.人民卫生出版社，2012：134.

[7]李志华.流行病学[M].科学出版社，2011：14-34.

（收稿日期：2012-10-09）