左旋肉碱在维持性血液透析患者中应用33例

河南省三门峡市中心医院肾内科（三门峡472000） 张华贞

随着维持性透析患者的不断增加，如何提高其生活质量、减少透析并发症备受关注，本院自2008年1月至2010年12月在充分透析、规范用药的基础上对维持性透析患者在透析结束后给予静脉补充左旋肉碱，观察其临床疗效，现报告如下：

临床资料

1 一般资料 选取2008年1月至2010年12月在本院血透室进行血液透析的尿毒症患者65例，其中男37例，女28例，年龄18～78岁，平均年龄46岁。原发病例分别为肾小球肾炎32例，糖尿病肾病18例，良性小动脉性肾硬化8例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例。入选标准：维持性透析6个月以上，血红蛋白＜80g／L，检查无铁、叶酸、VitB12缺乏，近期无输血、失血、感染等疾病。将65例患者随机分为治疗组（33例）和对照组（32例），两组在年龄、性别、透析龄、原发病等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均每周规律性透析2～3次，4h／次，均给予r－HuEPO每周100～150u／kg，分2～3次于血液透析后皮下注射，且常规用叶酸、铁剂、VitB12等药物，治疗组每次透析结束后静脉注入左旋肉碱1.0g，连续12周。

2 观察指标 患者体力、精神状态及食欲的变化；透析中肌痉挛、低血压发生率；观察用药前后血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白、血清转铁蛋白水平的变化；左旋肉碱的副作用和不良反应。

3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析数据，测值以均数±标准差表示，治疗前后测值的比较采用配对t检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

结 果

1 治疗组患者治疗后体力和精神状态明显好转，患者在走路、上楼梯时较前有力，劳动能力有所提高，透析后疲乏、无力症状明显减轻，食欲也较治疗前明显改善；

2 治疗组肌痉挛发生率5%，低血压发生率8%，对照组肌痉挛发生率9%，低血压发生率12%，两组有明显的统计学差异。

3 治疗前后各项实验室指标，见附表。

附表 两组治疗前后各项实验室指标的比较

与治疗前相比，治疗组治疗后的血红蛋白、血浆总 蛋白、白蛋白、血清转铁蛋白均明显升高，有统计学意义（P＜0.05），对照组在治疗前后上述指标无显著差异（P＞0.05）。

4 治疗组在应用左旋肉碱过程中无一例副作用和不良反应发生。

讨 论

1 左旋肉碱是一种氨基酸衍生物，是长链脂肪酸进入线粒体进行β－氧化所必需的一种物质，可促进ATP产生而提供能量，同时也有促进蛋白降解、抗氧化、保护细胞膜等作用。在慢性肾衰竭患者，由于毒素蓄积等原因导致胃肠功能障碍使左旋肉碱摄入减少，同时肾功能减退使其体内合成减少，而且左旋肉碱的分子量小，不易与血清蛋白结合，故易于在血液透析过程中被清除，血透期间血浆左旋肉碱的清除率为130 ml／min（正常人肾脏对左卡尼汀的清除率为1ml／min～3ml／min），每次透析过程中大约可清除基础值的50%～70%［1］，因此血透3个月的患者90%会出现左旋肉碱缺乏的临床表现［2］。

2 由于左旋肉碱缺乏，肌肉利用左旋肉碱进行脂肪酸氧化产生ATP提供肌肉做功的能量大大减少，故患者会出现虚弱无力、肌无力和血透后仍然不能缓解恶心、呕吐、食欲下降，本组资料表明，补充左旋肉碱后，患者走路、上楼梯时较前有力，食欲增加，营养不良得到了改善；且透析中低血压、肌痉挛的发生率也明显降低。

3 由于左旋肉碱减少了红细胞长链酰基肉硷的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，促进蛋白质合成，能够提高红细胞膜的稳定性，延长了红细胞寿命，增加了血细胞的比容，同时通过对骨髓红系祖细胞的作用提高了促红细胞生成素的疗效，使患者的贫血得到改善。

在我们使用左旋肉碱的过程中，无一例出现副作用和不良反应，说明在慢性肾衰竭患者中使用左旋肉碱是比较安全的，但本组病例少，有待进一小研究。

［1］ 王 英，王 梅.补充L－肉碱纠正维持性血液透析患者的临床观察［J］.中华肾脏病杂志，2003，19（3）：183－184.

［2］ 魏小梅，李志坚.左卡尼汀配合腹膜透析治疗尿毒症20例［J］.新医学，2002，33（11）：674－675.