非痴呆帕金森病患者轻度认知障碍相关因素分析

湖北省咸宁市通山县人民医院内科 （咸宁437600） 戴有功 徐 芸 王德启

研究显示，大约有20%帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者在疾病后期发展成痴呆［1］，但是未发生痴呆的患者也能发生轻度认知障碍，而轻微认知障碍严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此研究PD患者发生轻微认知损害的相关危险因素，并积极的进行预防，对提高患者的生活质量、促进患者康复有重要的临床意义。

对象与研究方法

1 研究对象 2003年1月至2011年1月期间本科门诊及住院病人的321例帕金森病患者为研究对象，且均符合下列症状之一：肌强直、静止性震颤和姿势不稳中的两项，并且所有患者均排除：既往无脑炎、脑血管病、头部创伤、中毒、服用抗精神病药及脑积水等病史及有严重的心、肝、肾等疾病的患者。其中符合下列标准：①记忆力，并经知情者证实；② MMSE评分中学以上文化程度25～27分，小学2l～24分，文盲18～20分；③日常生活能力基本正常；④不符合痴呆的诊断标准的232例患者诊断为轻度认知障碍。

2 研究方法 ①调查方法：由我科室2名执业医师对患者的临床资料进行调查，调查内容包括患者的年龄，性别，病程，受教育程度，及家族史等资料进行调查记录。②调查工具：者应用 MMSE、剑桥老年认知检查量表中文版（CAMCOG－C）等进行认知测评；应用老年抑郁量表（GDS）对患者抑郁情况进行评定，＞21分提示患者存抑郁，汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）对患者的焦虑情况进行评定，＞7分提示患者存抑郁。

3 统计学处理 所有数据经过专人校对后，输入计算机应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，多因素非条件Logistic分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 PD患者发生轻度认知障碍的相关因素分析：按照是否发生轻度认知障碍将所有研究对象分为患有轻度认知障碍的病例组患者232例，未发生轻度认知障碍的患者89例，经过比较发现病例组年龄，起病年龄，PD病程等均高于对照组，其中受教育年限明显低于对照组，并且病例组患者抑郁发生比例明显高于对照组，差异均有显著的统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 PD患者发生轻度认知障碍的相关因素分析

2 PD患者发生轻度认知障碍的多因素分析：以发生轻度认知障碍为因变量，将单因素分析有统计学差异的因素，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。结果：患者年龄；受教育程度；起病年龄；PD病程；抑郁等因素是PD患者发生轻度认知障碍的相关因素，见表2。

表2 PD患者发生轻度认知障碍的多因素分析

讨 论

PD患者临床表现为进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状，以及认知功能障碍、情绪改变、植物神经功能紊乱等非运动症状。其中，认知功能障碍的患者大约20%帕金森病患者在疾病后期发展成痴呆［2］。PD患者发生轻度的认知障碍会导致视空间结构能力，长时记忆，语言能力以及短时记忆的下降，以往的研究显示视空间障碍是帕金森病患者最常见的认知障碍，对人面再认有高度选择性下降；伴痴呆的晚期帕金森病患者视空间结构能力均降低，并且早期认知功能障碍患者虽然理解力和命名能力并无明显的无变化，但言语流畅性下降，词语较少，执行有计划性操作能力下降，抽象思维与思维敏捷度下降，可惜的是在PD患者发生认知障碍症状较轻时，很少会引起患者的注意，从而错过了最佳的治疗和预防时机，因此研究PD患者发生轻度认知障碍的危险因素，及早的进行预防有重要的临床价值。

通过本研究的调查显示患者年龄，受教育程度，起病年龄，PD病程，抑郁等因素是PD患者发生轻度认知障碍的相关因素，患者年龄高，受教育程度低，起病年龄高，PD患病时间长是导致PD患者发生轻度认知障碍的相关因素，这与以往顾剑萍等［3］的研究结果相一致。但是以往的研究只是认为抑郁抑郁也是PD常见的非运动症状，抑郁是PD患者发生痴呆的危险因素，抑郁程度越严重，发生痴呆的危险性越大，并且还有研究显示抑郁程度可以预测早期帕金森病患者发生痴呆的类型，而本研究显示抑郁也是导致PD患者发生轻度认知障碍的相关因素，有研究显示PD合并抑郁的额叶皮质的渐进性功能减退，从而导致腹侧被盖区到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的破坏可导致PD患者发生抑郁，而这一原因也被认为是导致PD患者发生抑郁的重要病理机制，因此两者之间密切相关，抑郁可能促发或加重认PD患者的知功能障碍，甚至导致PD患者发生痴呆。

综上所述，本研究认为PD患者年龄高，受教育程度低，起病年龄高，PD患病时间长和抑郁是导致PD患者发生轻度认知障碍的相关因素。

［1］ Livesay S，Ruppert SD.Pneumonia and encephalopathy in apatient with progressing Parkinson＇s disease and dementia［J］.Crit Care Nurs Q，2012，35（2）：160－172.

［2］ 陈海波.帕金森病认知障碍［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（3）：500－503.

［3］ 顾剑萍，刘振国，干 静，等.帕金森病认知障碍及相关因素分析［J］.中国现代神经疾病杂志，2009，9（3）：252－256.