慢性肾脏病不同阶段脂质代谢异常特点分析＊

广西自治区桂林市人民医院肾内科（桂林541003） 卢 岚

作为慢性肾脏病（KD）患者的常见合并症，高脂血症会加速肾脏功能减退。许多研究认为与血脂相关的因素会对慢性肾脏病的进展起到重要作用［1］。本研究回顾性分析我院在门诊随访的CKD患者高脂血症的特点及其相关的危险因素，现报道如下。

资料与方法

1 研究对象 选取2009年3月至2012年3月的200例慢性肾脏病3、4、5期患者作为研究对象，其中男97例，女103例，年龄37～74岁，平均（56.10±12.13）岁。对照组选取同期189例在我院健康体检者，其中男80例，女109例，年龄35～72岁，平均（55.65±13.54）岁。所有入选体检者血糖、肝、心电图、肾功能等均在正常范围，且均无高血压病史及冠心病阳性表现。两组性别、年龄比较差异无显著性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 检查方法：所有入选者禁食8h后于次日晨安静状态抽取左肘正中静脉血检测，采用 HITACHl7170S全自动生化分析仪检测胆固醇（T－Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

2.2 采用标准：采用中国成年人BMI分类标准将检测对象分组［2］。TG≥1.7mmoL／L或 TC≥5.2 mmoL／L或LDL－C≥3.12mmoL／L或 HDL－C≤1.04mmol／L定义为高脂血症或脂代谢紊乱。

3 统计学处理 所有数据均采用SPSSl4.0软件处理进行分析，计量资料用（x¯±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间差异用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 CKD患者与对照组血脂各项指标比较：CKD患者的血脂指标TG与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），而T－Ch、HDL－C、LDL－C与对照组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血脂各项比较（¯x±s，mmol／L）

2 CKD各期患者的脂质代谢变化及与对照组的比较：CKD3、4期与5期比较患者 T－Ch、HDL－C、LDL－C差异均有统计学意义（P＜0.01），TG与5期比较差异无统计学意义，见表2。

表2 CKD不同分期血脂各项比较（¯x±s，mmoL／L）

3 血脂与其他因素的相关性研究：CKD组中TG与CRP、BMI呈正相关；LDL－C、HDL－C、TC 与血肌酐呈正相关；女性患者LDL－C、TC比男性患者高（P＜0.01）；HDL－C与BMI、白蛋白及CRP呈负相关（P＜0.01）；而各项血脂均与年龄没有相关性。

讨 论

慢性肾脏病具有患病率高、病死率高等特点。CKD患者是脂代谢紊乱的高危人群之一，尤以低HDL－C血症和（或）高TG血症最为常见。甘油三脂、胆固醇和磷脂是血浆中最重要的血脂成分，胆固醇和甘油三脂不溶于水，靠磷脂和蛋白质运输，脂蛋白微粒由非极性脂质构成。高脂血症的肾病患者，高脂血症将长期存在，高血脂症的改善会促进肾脏病的好转，所以严密观察肾脏病患者的血脂变化对肾脏病的治疗十分有意义。

本研究表明，CKD 3、4、5期均存在脂质代谢异常，其TG无统计学差异，此与TG代偿性增多及清除降低有关。肾损害3、4、5阶段均存在脂质代谢异常，但各阶段 T－Ch、HDL－C、LDL－C、TG 分布不同。在CKD5期，患者存在明显的摄入不足，营养不良，血脂成分中的T－Ch、HDL－C、LDL－C水平明显下降。慢性肾脏病患者应该加强CKD各期的调脂及营养支持。本文研究表明，代表全身脂肪含量的BMI，在正常对照组和CKD组之间差异均有显著性，这与亚洲心血管病合作研究对中国普通人群的调查结果相似［3，4］。腹型肥胖对人的代谢有着重要影响，肥胖或体脂分布异常为易患多种疾病的危险因素，而IR和高胰岛素血症可能是肥胖病人发生CKD的主要因素［5］。

本研究证实，CKD的原发病、肌酐水平及炎症等因素影响着血脂，CKD患者合并高脂血症要明显多于普通人群，高TG血症更为突出，影响血脂的多种因素均存在于CKD患者。

［1］ 马淑梅，李铁军，耿 宁，等.控制危险因素对无症状性动脉内膜病变防治的研究［J］.中国实用内科杂志，2006，26（16）：1248－1251.

［2］ 中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介［J］.中华预防医学杂志，2001，35（5）：291－292.

［3］ 罗福漳，洪国保，邓洁尧，等.早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左心室肥厚的影响［J］.陕西医学杂志，2011，40（8）：960－961.

［4］ 赵 冬.中国人群的血脂流行病学研究［J］.临床荟萃，2006，21（8）：533－538.

［5］ 杨发奋，农乐根，李天资，等.桂西地区机关事业单位工作者慢性肾脏病发生及其危险相关因素调查［J］.陕西医学杂志，2009，49（7）：885－886.