从心论治失眠症

舒 怀 李 月 于 恒

失眠症是中老年人的常见病，临床治疗颇为棘手，我们采用从心论治方法，并通过心理干预，取得了一定的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1 病例选择 失眠症参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCM-Ⅲ)［1］中的诊断标准，并排除各种器质性疾病、妊娠期或哺乳期妇女及酒精依赖者。

1.2 一般资料 观察病例共150例，均为2009年至2011年本院门诊患者，随机分为两组。治疗组75例，男性30例，女性45例;年龄23～60岁，平均年龄41.5岁;病程3月～4年，平均1.8年。对照组75例，男性28例，女性47例;年龄22～59岁。平均年龄42岁;病程2月～4年，平均2.1年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法

2.1 治疗组 使用血腑逐瘀汤合酸枣仁汤加减治疗，并运用心理治疗技术进行心理干预。中药处方:炒酸枣仁、生地、赤芍、川牛膝各15g，知母、茯苓、桔梗、柴胡各12g，桃仁、红花、当归、川芎各6g。加减:伴急躁易怒、目赤口苦者，加栀子、夏枯草各15g;伴头重胸闷痰多、苔黄厚腻者，加竹茹、法半夏、黄连各15g;伴五心烦热、耳鸣健忘者，加旱莲草、女贞子各15g，黄连10g;伴多梦易惊、胆怯心悸者，加生龙骨、获神、党参各20g;伴肢倦神疲、面色无华者，加党参、黄芪各20g。每天1剂，水煎服。

2.2 对照组 予西药地西泮片治疗，每次5mg，每晚睡前30分钟口服。

两组均以2周为一疗程，疗程结束进行疗效判定。

3.疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中失眠症的疗效标准拟定。①临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6小时，睡眠深沉，醒后精神充沛。②显效;睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时，睡眠深度增加，但总睡眠时间＜6小时。③有效:症状减轻，睡眠较前增加不足3小时。④无效:治疗后睡眠无明显改善或加重。

3.2 治疗结果

表1 失眠症疗效对比表

4.典型病例

陈某，女，51岁，2010年6月12日初诊。患者自从6年前因退休在家自觉终日无所事事，烦躁不安而反复失眠，每晚只能睡2小时，服地西泮片后虽能休息片刻，但终无效，经专科检查均无异常发现。今来就诊，自诉头晕头痛，伴胸闷气短，烦燥易怒，口苦，舌红有瘀斑，脉弦数。证由情志不遂，木失条达，气郁化火，上扰心神所致。给予血腑逐瘀汤加减酸枣仁汤:炒枣仁、麦冬、生地、赤芍、川牛膝、栀子、夏枯草各15g，知母、茯苓、桔梗、柴胡各12g，桃仁、当归、川芎各6g。水煎服，分早晚饭前服用，并在用药前进行心理干预。经2周治疗，睡眠恢复正常，每晚能睡5～6小时，诸症悉除。随访一年，未再复发。

5.讨论

中医学理论认为，“脑为元神之府”。《素问》曰:“心主血脉，藏神”，“诸血者，皆归于心”，“心之合脉也”，“心者，其充在血脉”，可见心、脉、血三者密切关联，与大脑元神有着特殊的功能联系。若心血不足，心神失养，则神无所藏，心无所主则失眠、心悸、心烦等症生焉。

中老年人失眠症多以情志变化，精神刺激为主因，气滞血瘀，气机瘀滞，瘀血阻络，郁阻日久化热化火，灼伤阴液，阴液亏乏，阴不敛阳，神不守舍而致失眠难愈。故其治疗上宜养心通脉、化瘀安神。血腑逐瘀汤方中桃红四物汤活血行瘀，四逆散舒肝解郁，川牛膝祛瘀，而引瘀血下行，与桔梗相互，一升一降，使心脉气血畅通，阴阳平衡则入寐，酸枣仁、麦冬、知母滋养安神，诸药合用，共奏养心通脉、化瘀安神之效。

对于失眠不能单纯考虑药物治疗，而应注意调整心脉于其他脏在生理上相互关系和病理上相互影响，注意心理治疗，失眠患者多伴有焦虑、意志消沉或其他的心理变化;顽固性失眠患者之所以迁延不愈，多伴有人格改变或心境恶劣，所以心理治疗在治疗过程中尤显重要。解除焦虑，树立积极调整心态，是治疗失眠的基础。

另外，失眠症的原因多种多样，如躯体疾病引起的失眠，治好了原发病，失眠自然消失;噪音、光线等环境因素所致的失眠，应对环境作一相应的调整，创造一个安静，舒适的环境，方能收到更好的治疗效果。

1 中华精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］．第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:118．

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑［S］．北京:人民卫生出版社，1993:186．