胃镜诊断新生儿食道闭锁一例

陈 芸，赵凤兰

（西安医学院附属医院儿科，陕西 西安 710077）

先天性食道闭锁是一种新生儿期的严重消化道畸形，占活产儿的1/4 000～1/3 000，早期诊断是治疗成功的关键。传统诊断方法常根据临床表现、插胃管失败、B超、食管造影等，但以上几种方法仅为食道闭锁的初筛手段，并不能提供客观和直观的资料，可能会导致漏诊误诊，引发吸入性肺炎。因此，随着辅助检查手段的更新和提高，胃镜作为一种准确、安全、痛苦少、直观的方法，可用于确诊新生儿先天性食道闭锁，可了解病变位置、病变严重程度，还可以摄像或录像记录，我科近期收治一例新生儿食道闭锁，通过胃镜诊断，现报道如下：

1 病例简介

患儿，女，因“生后呕吐7 h余”于2012年2月2日21:40(生后8 h)转入我科。患儿系4胎2产，孕40+3周，因其母“应用催产素3 d，胎头上浮，脐带绕颈2周”剖宫产娩出，分娩时羊水清亮，有羊水吸入史，胎盘、脐带无异常，Apgar评分10'-10'-10'，出生体重3 600 g。父母均体健，其母34岁，农民，孕期体健，否认特殊疾病史及接触异物史，否认传染病病史，B型血，Rh(D)阳性，孕期体检无异常，B超示：单胎头位，羊水适量。患儿生后不久即出现呕吐，非喷射状，呕吐物为淡黄色羊水，无胎粪，立即给予清理呼吸道，生后2 h余给予喂水10 ml，吸吮有力，喂水约0.5 h即出现口腔、鼻腔呛奶，较为剧烈，并伴有恶心，吐沫，喉间有痰响，呼吸急促，无发绀及呼吸困难，无发热、抽搐，无呕血，哭声响亮。考虑羊水咽下，预洗胃，但两次经口插入8号新生儿硅橡胶胃管进入食道至12 cm左右时感阻力，无法继续下胃管，后经鼻下胃管尚顺利，置胃管深度约20 cm。随后经胃管内注入奶液10 ml，不久即出现吐奶、呛奶，同时伴有大量泡沫样黏痰，排胎便4次，量少，小便量可。即停止喂养，给予吸氧、吸痰，给予外周静脉营养。查体：体温37.1℃，脉搏116次/min，呼吸54次/min，体重3 480 g，神志清，反应尚可，哭声响亮；口周稍发绀，口腔内可见大量泡沫样黏痰，咽充血；三凹征阴性；双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在痰湿鸣音及细小湿啰音；心率116次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音；腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。四肢肌力、肌张力正常。觅食反射、吸吮反射弱，拥抱、握持反射正常。指脉氧波动于85%～94%间。辅助检查：血常规：白细胞(WBC)14.1×109，中性粒细胞(N)72.5%，淋巴细胞(L)23.1%，血红蛋白(Hb)162 g/L，血小板(PLT)280×109/L。血型：O型血，Rh(D)阴性。痰涂片：白细胞0～3个/OPE，上皮细胞0～3个/OPE，革兰氏阳性球菌偶见。胸片：两肺纹理增多；腹部可见散在大量积气和粪石影。行胃镜检查可见：经口插入经鼻胃镜，循腔渐进，进入食管可见打圈之胃管，距门齿10 cm，见食管腔闭锁，反复清理吸引查找，未找到食管腔(见图1、图2)。诊断：(1)先天性食管高位闭锁；(2)新生儿肺炎。后转入胸外科行进一步外科手术治疗。

图1 插入胃内的胃管因受阻而向上反折，临床误认为胃管插入内。

图2 胃镜插入食管，见闭锁的食管盲端。

2 讨 论

先天性食道闭锁(Congenital esophageal atresia，CEA)是新生儿期严重的先天性发育畸形之一，并常合并胸肺部畸形或其他各种畸形，男孩发病率高于女孩[1]。CEA容易继发吸入性肺炎、肺不张，因此早期诊断是治疗成功的关键，同时对本病预后也至关重要。凡新生儿有频繁口吐白沫、痰液增多，生后每次喂奶均发生呕吐或呛咳、青紫等现象，再加以母亲有羊水过多或伴发其他先天畸形，即应考虑有食管闭锁的可能[1]。为进一步明确诊断，可从鼻孔插入6～8号胃管，插到8～10 cm时，常因受阻而折回，吸出液体为碱性，而非酸性。有时导管较细，可卷曲在食管盲端内，造成已进入胃部的假象。而本例患儿在入院时考虑为羊水咽下，下胃管洗胃时感阻力，但最终可置胃管深20 cm，误以为进入胃内，后经胃管内注入奶后发生吐奶、呛奶，随行胃镜检查可见食管盲端及反折的胃管，证实了食管闭锁以及胃管在闭锁的食管盲端处反折。因此，本病例提示临床医师，在新生儿生后即出现频繁吐奶、呛奶，大量痰液，青紫等现象，下胃管成功后仍出现上述症状时不应忽略本病的可能性。可行食管碘油造影检查有无瘘管，但有报道使用造影剂后引起吸入性肺炎的可能性，因此一般不作为常规检查。由于近年来新生儿胃镜的检查日益成熟，其作为一种准确、安全、痛苦少、直观的方法可用于确诊新生儿先天性食道闭锁，可了解病变位置、病变严重程度，还可以摄像或录像记录，应该大力提倡[2]。但该方法应尽量争取早期诊断，在尚未继发肺炎时即能明确诊断。现随着诊断、治疗、护理的不断改进，手术治愈率逐渐提高，因此早期诊断是治疗成功的关键，应争取在肺炎、脱水、酸中毒发生前进行手术。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:485-488.

[2] 孙 海,闻德亮,张 慧.新生儿胃镜检查40例资料分析[J].中华消化内镜杂志,1998,15(6):362-363.