六西格玛管理方法在手术室一次性无菌物品管理中的应用

陈茹妹，柯雅娟，许晨耘，陈 蝶

（海南省人民医院手术室，海南 海口 570311）

随着医学科学的发展，一次性无菌物品越来越多，越来越先进，大量的一次性无菌物品、贵重耗材应用于手术室，如何对这些物品进行科学化、规范化管理，是我国护理人员高度重视和不断探讨的新课题[1]。六西格玛借助统计学工具，通过定义、测量、分析、改进、控制5个阶段，系统的改善和控制生产及服务流程中的质量缺陷，通过顾客、流程、数据、团队等要素的资源整合实现最佳的服务表现[2]。我院手术室自2010年1月开始将六西格玛管理方法应用于一次性无菌物品的管理中，至今效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，共有净化手术间24间，目前开放19间，共65名护理人员，其中主任护师1名，副主任护师6名，主管护师16名，护师9名，护士31名，无菌物品发放员2名。选择2009年1月至12月择期手术8 321台、2010年1月至12月择期手术8 961台分别作为实施前后比较。

1.2 方法

1.2.1 定义阶段 明确目标，规范一次性无菌物品管理，提升手术医生满意度、供货及时性满意度、环境满意度，加强手术室护士责任意识，提高护理管理质量。

1.2.2 测量阶段 此阶段的活动要点是确定基础，通过对现有过程的测量和评估，制定期望达到的目标[3]。项目小组采用问卷调查和座谈会的形式找出一次性无菌物品管理中现存在的主要问题：一次性物品术前准备不齐全、手术医生满意率低、发放人员供货及时性满意率低、一次性无菌物品存放凌乱、无菌室一次性无菌物品的标识不清楚、贵重耗材漏收费、护士无菌观念差。

1.2.3 分析阶段 此阶段的活动要点是消除要因。通过头脑风暴法，针对一次性无菌物品的管理方法、手术医生的意见等方面进行分析，找出存在问题的根本原因：(1)一次性无菌物品的管理制度不完善；(2)一次性无菌物品的存放不合理；(3)护士自律性差，责任意识不强，接触无菌物品时手卫生依从性低；(4)护理风险意识淡漠；(5)督查不力。

1.2.4 改进阶段 此阶段的要点是消除要因，组员通过群策群力，针对存在的主要影响因素提出整改方案及改进措施：(1)细化一次性无菌物品管理制度，制定无菌物品发放员的岗位职责，在无菌物品室安装电话及配置呼叫系统，电话与手术间相通，做到“一呼即应，一呼即到”，使一次性无菌物品发送及时、快捷、准确；(2)贵重物品存放在无菌物品室的专柜内，上锁保管，钥匙班班交接，柜内设使用登记本，实行取用和归还双签名制度，并制作贵重物品使用流程图，贵重物品一经使用需由巡回护士和洗手护士、主刀医生三方签名确认，总务护士再次核查把关，避免出现漏收费现象；(3)完善标识管理，一次性无菌物品按不同种类使用不同颜色标识，如吸收缝线使用绿色标识，非吸收缝线用蓝色标识，管道类用红色标识，输液类使用使用黄色标识等，标识在同一侧面，标识鲜明、醒目，易于拿放；(4)改进一次性物品存放法，将一次性物品分类放置，按不同使用步骤依次摆放在不锈钢开放性储架上的整理箱内，小件物品如吸收线、止血纱、缝针等放在不锈钢屉子内，手术间的一次性无菌物品按规格大小摆放在盒子内，位置统一，摆放整齐，便于拿取，并制作实物图片粘贴于柜门的醒目位置；(5)手术间放置各专科手术常规备物指引，设手术医生喜好本，工作1～3年的新护士要求每天写手术笔记，注重手术信息反馈，使手术配合和术前物品准备做到“精、准、细”，杜绝“乱备、多备、少备”的现象；(6)加强监督力度及员工培训，督促检查护理人员手卫生情况；提供及时、方便、快捷的手卫生设施，提高护理人员手卫生的依从性。

1.2.5 控制阶段 在实施改进措施的基础上，制订控制措施，如科室制订相应的规章制度及奖惩制度，并与年终考核挂钩。护士长常规不定期检查，以保持改进效果稳定。

1.3 评价指标与评价方法

1.3.1 服务满意度 由项目小组人员采用自行设计的满意度调查表对手术医生、麻醉医生、手术室护理人员进行随机调查，手术医生满意度调查实施前给204名手术医生发放204份满意度调查表，实施后给228名手术医生发放228份满意度调查表，共发放432份；供货及时性满意度和环境管理满意度调查实施前分别给396名医护人员(手术医生、麻醉医生、手术室护理人员)发放396份满意度调查表，实施后分别给466名医护人员发放466份满意度调查表，共发放862份，当场收回，回收率为100%，分别统计手术医生、麻醉医生、手术室护理人员对一次性无菌物品管理的满意度。

1.3.2 术前准备完善率 对改进措施前(2009年1～12月)及改进措施后(2010年1～12月)择期手术一次性无菌物品术前准备完善情况进行统计，资料来源为：(1)质控组长每周考核手术配合质量，每个月统计后上报给护士长；(2)手术医生反馈的信息。

1.3.3 缺陷发生率 对改进措施前64名手术室护理人员及改进措施后64名手术室护理人员缺陷发生情况进行统计，资料来源为：(1)护士长每周不定时质量抽查及手术间管理负责人每天检查发生的风险缺陷;(2)质控组长每月按护理缺陷本统计缺陷发生情况并公布于宣传栏。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.01或P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从六西格玛管理方法实施后，手术医生满意度由原来的92.16%提高到98.68%、供货及时性满意度由原来的95.45%提高到98.07%、环境管理满意度由原来的96.46%提高到98.71%；一次性无菌物品术前准备完善率实施率由原来的92.40%提高到97.19%；术后物品定位放置由原来的56.25%提高到90.63%、手卫生执行率由原来的53.13%提高到90.63%、漏收费率由原来的10.94%下降至3.13%(P<0.01或P<0.05)，见表1、表2和表3。

表1 改进措施前后手术医生满意度、供货及时性满意度、环境管理满意度比较

表2 改进措施前后一次性无菌物品术前准备完善率的比较

表3 改进措施前后手术室护理人员责任意识比较[例(%)]

3 讨 论

六西格玛方法是一套系统的质量管理体系，宗旨在于持续性改进企业业务流程，实现客户满意的管理方法[4]。我们采用六西格玛质量管理模式应用到一次性无菌物品管理中，实现流程化管理，效果明显。

3.1 提高了护理管理的满意度 一次性无菌物品准备是手术配合关键的一个环节，也是保证手术顺利进行的重要因素之一。我科采用六西格玛管理方法，找出一次性无菌物品管理过程的不足，并进行改进。一般来说，满意度意味着更高的服务质量和雇员对工作的高度认可[5]。由表1可见，改进措施后手术医生的满意度由原来的92.16%提高到98.68%，供货及时性满意度由原来的95.45%提高到98.07%，环境管理满意度由原来的96.46%提高到98.71%(P<0.01或P<0.05)。

3.2 提高了手术配合质量和工作效率 术前充分做好一次性无菌物品的准备，不仅提高手术配合的质量，而且缩短了手术时间，使工作效率得到进一步的提高，由表2可见，改进措施后一次性无菌物品术前准备完善率由原来的92.40%提高到97.19%(P<0.01)。

3.3 增强了护士责任意识和护理风险意识 我们通过组织学习，加强监督力度，层层把关，对工作中容易出现和经常出现的风险问题，做到先知道、先告知、先预防，增强了护理人员责任意识和护理风险意识，由表3可见，改进措施后护士责任意识明显增强，术后物品定位放置由原来的56.25%提高到90.63%，漏收费发生率由原来的10.94%降低到3.13%，手卫生执行率由原来的53.13%提高到90.63%(P<0.01或P<0.05)。

六西格玛管理方法是一个强调持续改进和持续变革的过程[6]，我们将会继续努力工作，不断改进并优化手术室服务流程，进一步提高一次性无菌物品的管理质量和工作效率，增强护士责任意识和护理风险意识，提高手术医生满意度等，这与六西格玛管理方法倡导的持续改进、不断追求完美的理念是一致的。今后我们还将在手术室的每个环节实施六西格玛管理方法，如洁净手术间管理、仪器设备管理、手术开台管理等每个方面。

[1] 刘秀云.一次性无菌物品使用与管理新进展[J].中国实用医刊,2003,30(20):55-56.

[2] Thomsett MC.Getting Started in Six Singma[M].New York:John Wiley&Sons,2005:335-367.

[3] 马 林,何 桢.六西格玛管理[M].2版.北京:中国人民大学出版社,2004:33-35.

[4] 陈幼仙,何 琨,钱静芝.六西格玛法在服务流程改进中的应用[J].护理学杂志,2005,20(15):51-52.

[5] 刘桂瑛,王 韬,杨 建.我国医疗服务行业顾客满意度指数模型的设想[J].中国卫生质量管理,2005,12(3):26-28.

[6] 郑淑梅,高 波,王秀兰,等.应用六西格玛管理方法缩短门诊患者摄片等候时间[J].中华护理杂志,2010,45(4):328-329.