成都地区部分老年干部人群高尿酸血症与相关疾病的关系探讨

谭云辉，杨 波，雷建国，李 丽

(成都市老年病医院内科，四川 成都 611130)

血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，长期以来高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)仅仅被认为是代谢异常的一种标记，近20年来10多个大规模前瞻性临床研究证实HUA是心血管疾病的独立危险因素，高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关[1]。而血尿酸水平与年龄性别相关，因此了解老年血尿酸水平及其与心肾疾病的关系对防治心血管病有着特殊的重要意义。本文对成都地区部分老年干部人群血尿酸水平进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-2009年来我院体检的60岁以上成都地区干部共2 567例。按年龄共分三组：60～69岁组1 085例，男981例，女104例；70～79岁组1 042例，男904例，女138例；≥80岁组440例，男386例，女54例。

1.2 方法 所有对象均于晨7:00～9:00空腹采集前臂静脉血采用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血尿酸(uA)。血压测量采用台式血压计，坐位休息5 min后，测量右上臂血压3次，取平均值。

1.3 诊断标准 ①HUA指血尿酸男＞420 μmol/L，女>357 μmol/L；②血清肌酐升高指Cr＞120 mmol/L；③血脂异常指TC>5.1 8 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L、TG＞1.7 mmol/L；④高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L；⑤高血压是指未服降药物治疗的情况下，收缩压(SBP)＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。

1.4 统计学方法 采用SPSSl 3.0进行统计分析，计量资料数据使用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 受检者血尿酸水平及HUA患病情况 从表1可见：①所有受检者总平均血尿酸水平为(361.9±78.9)μmol/L、总HUA患病率为26.2%，男性平均血尿酸水平明显高于女性，分别为(369.5±81.4)μmol/L和(303.9±78.5)μmol/L，男、女组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HUA患病率男、女组分别为26.5%和24.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。②所有受检者中只有女性不同年龄组之间HUA的患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且高龄组患病率高于低龄组；男性HUA的患病率在70～79岁组最高，80岁后逐渐下降(P<0.05)。

2.2 不同血尿酸水平时伴随危险因素及疾病情况比较 患者的血尿酸水平不同时(≤357 μmol/L，358～419 μmol/L，≥420 μmol/L)，常见危险因素除TC之外，收缩压、舒张压、TG、HDL、Cr差异均有统计学意义，血尿酸水平愈高各危险因素平均值也愈大。见表2和表3。

表1 不同性别、年龄组血尿酸及HUA患病率比较（±s）

表1 不同性别、年龄组血尿酸及HUA患病率比较（±s）

组别 例数uA(mmol/L)HUA例数 患病率(%)60～69岁男女70～79岁男女≥80岁男女合计男女1085 981 104 1042 904 138 440 386 54 2567 2271 296 363.4±71.4 369.3±69.8 304.2±59.8 361.8±83.2 372.9±78.9 294.1±83.2 358.3±85.3 362.7±86.4 326.8±71.4 361.9±78.9 369.5±81.4 303.9±78.5 251 227 24 300 269 31 123 107 16 674 603 71 23.1 23.2 22.9 28.8 29.8 22.9 27.9 27.6 29.1 26.2 26.5 24.3

表2 不同血尿酸的心血管危险因素水平比较（±s）

表2 不同血尿酸的心血管危险因素水平比较（±s）

项目SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)肌酐(μmol/L)≤357 124.74±14.70 75.61±8.99 4.96±0.93 1.39±0.77 1.57±0.41 88.30±14.02 358～420 127.00±14.94 77.62±8.24 4.96±0.99 1.80±1.57 1.41±0.36 95.91±13.59≥420 128.03±13.97 77.96±9.06 4.88±0.92 1.99±1.34 1.30±0.32 103.61±26.94 P 0.003 0.001 0.402 0.000 0.000 0.000尿酸(μmol/L)

表3 不同血尿酸的心血管及相关疾病患病率比较(%)

3 讨 论

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，国内HUA的患病率呈明显上升趋势，HUA已成为老年人的常见病和多发病[2]。2000年苏咏明等[3]报道，广州中老年高尿酸血症患病率为27%，邵虹等[4]2005年在广东佛山调查的老年人HUA患病率为37.9%。本组调查结果显示：老年人HUA患病率为26.2%，男、女组分别为26.5%和24.3%，差异无统计学意义(P>0.05)，女性HUA患病率随年龄的增长而增高(P<0.01)，男性HUA患病率在70～79岁组最高，80岁后逐渐下降。成都地区部分老年干部人群HUA患病率与南方和沿海经济发达地区相比均呈高发趋势，但性别间差异不同于苏咏明等[3]的报道，其原因可能与成都地区的经济及饮食结构不同于广东沿海地区有关。

高血压、糖尿病及血脂异常与HUA的关系已有很多报道。在本研究中收缩压及舒张压随着血尿酸水平升高而升高，三组发生高血压构成比的差异具有统计学意义。同时，即使血尿酸正常，随尿酸水平的增高，发生高血压的构成比亦增高，尤其是舒张压与血清尿酸水平升高的关系更为密切，这与文献报道相符[5]。但本研究中糖尿病的患病率与血尿酸水平无显著的相关性，这除了与选择的对象有关外，糖尿病患者血尿酸水平降低可能与高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有关，高尿酸血症可能不是糖尿病患者动脉硬化的独立危险因素[6]。另外，本文HUA组血TG明显高于正常uA组，血uA值与血TG呈正相关，与血TC无关。前瞻性队列研究发现基础TG是未来发生HUA的独立预测因素，但尿酸与TG之间相互影响的机制以及尿酸与TG之间的因果关系目前尚不十分明确[1]。

本组调查结果显示尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重外，许多流行病学调查和动物实验显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。降低尿酸水平可能减慢肾脏疾病进展，尤其对伴有高尿酸血症的病人。Siu等[7]报道有轻微肾疾病(慢性肾病3期)的患者，治疗其无症状的高尿酸血症能延迟疾病进展。同样地，Kanbay等[8]也报道，治疗无症状高尿酸血症能改善肾功能。

综上所述，HUA是老年人的高发病，老年人的HUA与高血脂、高血糖、肾功能异常和高血压关系密切，共同构成心血管疾病的危险因素。降尿酸治疗有望成为一种老年心血管疾病防治的新途径。

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循症医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国当代医药,2009,16(24):4-8.

[2] 尹 潍.老年人高尿酸血症及痛风的特点[J].中华老年医学杂志,2003,22(6):331-332.

[3] 苏咏明,陈 雄.中老年原发性高尿酸血症及相关疾病的调查和分析[J].广州医药,2000,3l(4):63-64.

[4] 邵 虹,李蜀光,邱晓敏,等.佛山市某社区老年人高尿酸血症与相关因素调查分析[J].中国老年学杂志,2006,26(11):1467-1468.

[5] Masuo K,Kawaguchi H,Mikami H,et a1.Serum uric acid and plasma norepinephrine concentrations,predict subsequent weight gain and blood pressure elevation [J].Hypertension,2003,42(4):474-480.

[6] 张代民,张 营,许会彬,等.高血压和糖尿病患者血尿酸与血脂变化的意义[J].实用医药杂志,2004,21(4):298-299.

[7] Siu YP,Leung KT,Tong MK,et a1.Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level[J].Am J Kidney Dis,2006,47(1):51-59.

[8] Kanbay M,Ozkara A,Selcoki Y,et a1.Effect of treatment of hyperuricemia with allopurinol on blood pressure,creatinine clearence,and proteinuria in patients with normal renal functions V[J].Int Urol Nephro1,2007,39(4):1227-1233.