ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素调查分析

张 静，冯东杰，于琼兰，艾淑智

（深圳市孙逸仙心血管医院院感科，广东 深圳 518020）

本院为心脏专科医院，患者的疾病多较为严重，而对于此类患者的治疗，尤其是ICU患者的治疗除应给予针对性的治疗护理干预外，对于其他并发不良情况的预防也很重要[1]。ICU中应用呼吸机者较多，因此对于呼吸机相关性肺炎的预防即成为需要引起重视的主要方面之一，而要做到对于呼吸机相关性肺炎的有效预防，对诱发其发生的高危因素的了解则是必要前提[2]。本文中我们就ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素进行调查研究，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月至2011年12月于本院ICU住院并采用呼吸机进行辅助呼吸的564例患者为研究对象，其中男性330例，女性234例，年龄21～76岁，平均（50.6±4.7）岁，其中60岁及以上的老年患者357例，60岁以下者207例；重复插管者123例，未重复插管者441例，住院时间在2周及以上者306例，2周以下者258例；呼吸机辅助呼吸前合并其他部位感染者219例，无其他部位感染者345例；应用激素者237例，未用激素者327例；应用抗生素种类在3种及以上者216例，1～2种者348例；合并2种及以上基础疾病者123例，合并1种基础疾病者180例，无其他基础疾病者261例；机械通气时间在2周及以上者26例，2周以下者538例。

1.2 方法 将564例患者中呼吸机相关性肺炎的发生率进行统计，并将不同自身基本因素及治疗性因素患者呼吸机相关性肺炎发生率进行分析及比较，其中自身基本因素包括性别、年龄、是否合并其他部位感染及并发基础疾病种类等，而治疗性因素则包括是否重复插管、住院时间、是否应用激素、抗生素应用种类、机械通气时间等，将每种因素中不同类别者的呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较。

1.3 统计学处理 本文中需要进行统计学处理的数据均为计数资料，其均以率的形式表示，并进行χ2检验，软件包则选用SPSS15.0，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

564 例患者中呼吸机相关性肺炎的发生45例，发生率为7.98%，其中早发性呼吸机相关性肺炎25例，所占比例为55.56%，迟发性呼吸机相关性肺炎20例，所占比例为44.44%。

2.1 不同自身基本因素患者呼吸机相关性肺炎发生率比较 研究显示，自身基本因素中老年患者、合并其他部位感染、并发多种基础疾病者的呼吸机相关性肺炎发生率均高于其他患者，同类别内发生率比较，P＜0.05，差异均有统计学意义，而不同性别之间的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同自身基本因素患者呼吸机相关性肺炎发生率比较[例(%)]

2.2 不同治疗性因素患者呼吸机相关性肺炎发生率比较 研究显示，治疗性因素中留置胃管、重复插管、住院时间2周及以上、应用激素、应用抗生素种类3种及以上、机械通气时间2周及以上者均高于其他患者，同类别内发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同治疗性因素患者呼吸机相关性肺炎发生率比较[例(%)]

3 讨论

呼吸机相关性肺炎一般于机械通气后出现，此类肺部感染较为难治，如不能有效治疗，则可能对原发疾病的康复造成不良影响，甚至引起较高的死亡率，因此对于呼吸机相关性肺炎的预防是较为重要的研究方面。而要做到对呼吸机相关性肺炎的有效预防，对于可能导致其发生的高危因素的充分了解则是必要前提，只有全面细致地对这些高危因素进行透切地了解，才能对其干预措施进行全方面地制定，从而实现患者的快速康复[3]。ICU是临床危重患者较为密集的科室，此科室患者因为病情危重及机体状态相对较差等，其免疫力多呈现较为低下的状态，也是感染发生的高危人群，对于此科室患者的预防更应引起重视，以尽量降低死亡率及改善康复情况等[4-5]。

本文中我们就ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素调查，发现引起此类感染的危险因素较多，年龄、是否合并其他部位感染及并发基础疾病种类、是否重复插管、住院时间的长短、是否应用激素、抗生素应用种类、机械通气时间长短等均是感染发生的重要影响因素，其中患者自身因素中的几类主要与患者的免疫状态有关，老年患者的代谢慢、免疫力低下是造成其感染发生概率较高的相关因素[6-7]，而治疗性因素中的几类则主要与提高了与病原菌接触的概率，从而导致了感染发生率升高有关[8]。另外，本院是心脏专科医院，高危因素与综合医院大体无差异，但也存在自身特点，如患者疾病情况更为危重，对于患者感染的预防应引起重视，并且应在制定干预措施时也应根据此类患者的特点进行针对性的治疗。综上所述，我们认为引起ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，临床中应根据这些因素给予相应的预防措施。

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