213例急性脑血管病心电图改变分析

左京生，于 斌，陈倩欣

(广东医学院附属陈星海医院心电图室，广东 中山 528415)

急性脑血管病(AVCD)为临床常见的急重症疾病，临床上分为出血性与缺血性两大类，可出现多种心电图改变，本文对213例急性脑血管疾病的心电图进行分析，探讨其心电图变化特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2011年12月在我院治疗的急性脑血管患者213例，其中男134例，女79例，年龄25～88岁，平均(63.26±7.35)岁，包括脑出血(CH)59例，蛛网膜下腔出血(SAH)33例，脑梗塞(CI)121例，其中60岁以上老年患者135例(占63.3%)，其中有114例老年患者均合并有高血压病、冠心病、糖尿病等。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[1]，并经颅脑CT证实。

1.2 方法 所有患者于入院后1 d内常规采用日本光电9130P记录十二导联心电图，前3 d每天复查一次心电图，以后每3 d复查一次心电图，出院前再复查一次心电图。对ST-T改变，Q-T间期延长的患者行心肌酶学检查，对有严重心律失常者行心电监护和动态心电图检测。将本组患者分为出血组(CH、SAH)和缺血组(CI)，对两组心电图改变进行对比分析，心电图异常诊断标准参照《黄宛临床心电图学》[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，组间差异用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心电图异常改变的发生率 213例AVCD患者中有144例出现心电图异常或在原有心电图异常的基础上出现新的变化，占67.6%；其中老年患者97例，占67.4%(97/144)。72 h内发生心电图改变的占88.9%(128/144)。在出血组92例患者中有心电图改变79例，占85.9%(79/92)；缺血组121例患者中有心电图改变65例，占53.7%(65/121)。出血组显著高于缺血组，两组比较差异有统计学意义(χ2=24.67，P<0.05)。

2.2 心电图异常表现情况 144例异常心电图中ST-T改变76例，占52.8.9%(76/144)；Q-T间期延长34例，占23.6.%(34/144)；窦性心动过速25例，占17.4%(25/144)；明显U波20例，占13.8.4%(20/144)；房性早搏19例，占13.2%(19/144)；心房颤动18例，占12.5%(18/144)；室性早搏13例，占9.0%(13/144)；房室阻滞和束支阻滞均为10例，占6.9%(10/144)；异常Q波6例，占4.2%(6/144)；另外有5例老年患者合并有急性心肌梗塞(其中3例意识障碍)，占3.5%(5/144)。部分患者出现两种或两种以上类型的异常心电图表现，见表1。

表1 两组心电图异常改变情况[例(%)]

2.3 心电图的动态变化 144例异常心电图患者在治疗3周内多次复查心电图(部分行Holter检查)，有61例恢复正常，76例改善(其中29例改善不明显)，7例心电图无改善甚至恶化(脑出血6例和脑梗塞1例)，先后在一周内死亡。

3 讨论

AVCD心电图改变的发病机理目前认为是大脑受损后，急性期交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌剧增，导致心肌自律性和异位起搏点的兴奋性增强，同时儿茶酚胺在心肌累积增加，亦引起心损害，出现心肌缺血和心肌细胞复极化障碍[2]。

本组资料显示，有67.6%(144/213)的AVCD患者出现心电图异常改变，出血组(CH、SAH)心电图异常改变发生率为85.9%，显著高于缺血组(CI)的53.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明出血性脑血管病对心血管的影响比缺血性脑血管病更大。

本组144例异常心电图改变，以缺血性ST-T变化发生率最高，其他依次为Q-T间期延长、窦性心动过速、明显U波、房性早搏、心房颤动、室性早搏、房室阻滞及束支阻滞等。88.9%(128/144)的心电图改变均发生在72 h之内，这与AVCD患者脑水肿高峰期大多出现于一周内有关[3]。经过对症支持等系统治疗后，随着脑水肿的减轻，病情好转，复查心电图有61例心电图恢复正常，76例改善，其中29例改善不明显，与原来合并有心血管疾病及原有的心电图异常有关。有6例脑出血和1例脑梗塞患者其心电图无任何改善甚至出现恶化，出现显著的ST段下移及T波倒置，同时伴有恶性心律失常，先后在入院后一周内死亡；其中有3例经24 h动态心电图监测，发现入院当天心电图大致正常或仅有轻度T波改变，随着病情的演变加重，出现显著的ST-T异常及心律紊乱，最终导致死亡。因此对危重型急性脑血管病患者均要进行长时间的心电监测，以便及时发现异常心电图变化，对心电图无任何改善者应引起高度重视。

本组144例异常心电图患者中有97例为老年人，占67.4%，均合并有高血压病、冠心病和糖尿病。AVCD发生时，有29例ST段均较原有心电图异常的基础上明显压低或抬高，T波倒置明显加深和增宽，Q-T间期延长。其中有5例老年患者合并急性心肌梗塞，其中有3例意识障碍，使得急性心肌梗死、心律失常的症状、体征被掩盖，容易漏诊。本组有5例脑梗塞患者和1例脑出血患者在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波改变，深吸气后屏气不缩小。因此对这些患者要密切观察心电图的动态变化，同时应常规行心肌酶学检查,动态观察心肌酶学的变化。

本组异常心电图中老年患者占67.4%，高龄伴有心血管疾病是AVCD心脏损害的根本因素，脑血管疾病与心血管疾病有共同的病理基础，互为关联，在急性期引起血压升高，而血压升高又加重脑水肿的发生，同时又继发心脏损害，加重了冠状动脉的痉挛与收缩，造成冠状动脉供血不足；同时使心输出量减少，加重脑组织缺血缺氧，导致心脏进一步受损。因此临床上在积极控制脑水肿的同时，还应积极治疗原发病，有效控制血压并重视保护心脑功能，改善脑组织对心脏血管的调节，以加快心脏功能的恢复。

综上所述，AVCD是老年人常见病、多发病，其心电图异常发生率高，心电图改变可随病情的好转而改善或恢复正常。因此临床医师应早期重视心电图的变化，加强心电图的监测，随时发现病情变化，及时处理。同时应加强对AVCD心电图异常的认识，对提高治愈率，减少死亡率，改善患者的预后具有重要的临床意义。

[1] 陈 新,黄 宛.临床心电图学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:9-20.

[2] 何 倩.急性脑血管病183例心电图分析[J].海南医学,2008,19(9):62.

[3] 陈华强,齐桂华.脑心综合症的临床特点及治疗[J].河北医学,2008,14(10):1227-1228.