右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

文伟名

（钦州市妇幼保健院红十字医院，广西 钦州 535000）

儿童全麻苏醒期的躁动在麻醉科较为常见，虽然该症状大多具有暂时性和自限性，但处理不当将会带来严重危害，应采取积极有效的预防措施避免或降低苏醒期躁动的发生。本研究比较右美托咪啶对预防儿童七氟醚全麻后的躁动的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年2月在我院需手术治疗的患儿60例，包括扁桃体腺样体切除术、唇裂和上腭裂修补术等口腔、耳鼻喉、体表整形手术。年龄3～11岁，体重15.5～51.6 kg。无心肺疾患、无上呼吸道感染史。将患儿随机分为观察组和对照组各30例。

1.2 麻醉方法 小儿采用静脉麻醉诱导，依次静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.15 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg。选用合适型号的气管导管行气管插管、机械呼吸，调节通气使呼末二氧化碳分压(PETCO2)维持在 35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：吸入2%～3%的七氟醚间断静注顺苯磺酸阿曲库胺0.15 mg/kg。麻醉后手术开始前予对照组静注生理盐水15 ml，观察组单次给予盐酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg(批号10122034)，并稀释到15 ml，输注时间不低于10 min。

1.3 观察指标 分别记录两组患儿注射右美托咪啶或生理盐水前(T0)、注射后5 min(T1)、患儿苏醒时(T2)、拔管后5 min(T3)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化情况。记录两组患儿麻醉苏醒时间、苏醒期间的躁动发生例数以及术后4 h、8 h的意识情况。

1.4 评价标准

1.4.1 术后躁动评分 参照RIKER镇静-躁动评分法[1]分为7个等级，1～4级为无躁动，5、6、7级分别为轻、中、重度躁动。嗜睡为0分；清醒、安静，合作为1分；哭闹，需要安抚为2分；烦躁、哭闹不停、无法安抚为3分；烦躁不安，需要按压制动且定向力丧失为4分；2分以上视为躁动阳性；2分为轻度，3分为中度，4分为重度。

1.4.2 观察患儿术后4 h的意识情况 轻度嗜睡：对轻叩眉间或大声听觉刺激有反应；中度嗜睡：对轻叩眉间或听觉的刺激反应表现迟钝；患儿嗜睡：无任何反应。

1.4.3 不良反应 观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、寒颤等不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件统计包进行处理，两组计数资料采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉期间血流动力学变化 与T0比较，对照组T2和T3点NAP和HR明显升高(P<0.05)；与对照组比较，实验组T2和T3时间点MAP明显降低(P<0.05)，T1、T2和 T3时间点 HR 明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉期间血流动力学变化(n=30,±s)

表1 两组患儿麻醉期间血流动力学变化(n=30,±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与T0比较，#P<0.05。

项目MAP(mmHg)HR(次/min)组别对照组观察组对照组观察组T0 71.7±8.9 71.2±8.8 102.2±14.5 101.5±12.3 T1 75.4±9.2 79.8±8.9 112.4±15.6 94.3±13.8*T2 89.7±10.3#79.4±10.6*128.0±14.5#105.8±12.4*T3 90.6±11.4#80.6±12.3*129.4±15.2#110.7±11.3*

2.2 两组患儿麻醉苏醒期间躁动发生率比较 观察组躁动发生例数明显少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿苏醒时间及术后4 h意识情况比较 观察组苏醒时间为(24.2±4.4)min，对照组为(15.6±4.1)min，观察组苏醒时间显著延长(P<0.05)。观察组术后发生嗜睡较对照组明显增多(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿麻醉苏醒期间躁动及意识情况比较（例）

3 讨论

全麻苏醒期的躁动是指麻醉苏醒期的意识与行为相分离状态，临床表现为不易安抚的激惹或不合作状态，出现手脚乱动、哭喊、呻吟和定向力障碍等[2]。本次研究中观察组躁动发生例数明显少于对照组，说明右美托咪啶临床效果明显。

右美托咪啶为一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，药理特点为剂量依赖性的镇静、抗焦虑作用，临床使用中对呼吸抑制作用低，基本无药物依赖性的发生[3]。在欧美国家右美托咪啶应用于婴儿和儿童的范围较广，例如呼吸机的镇静、预防全麻后的躁动、某些有创检查或治疗时的镇静。右美托咪啶在儿童体内的终末半衰期大约为2 h，并且增加剂量也不会抑制呼吸功能，不会发生快速耐药现象。研究报道0.3～1.0 μg/kg的右美托咪定可以有效抑制小儿七氟醚全麻苏醒期躁动，临床使用较为安全，心率、血压、血氧饱和度变化较小。张加强等[4]研究发现在儿童七氟醚全麻中应用右美托咪定0.5 μg/kg，可显著降低麻醉后躁动。还有学者认为，右美托咪啶能减缓围手术期的心血管反应，同时削弱全麻拔管期间对气管的刺激，降低应激反应，抑制体内儿茶酚胺释放[5]。本研究中围手术期观察组的心率及血压较对照组更为平稳，效果肯定。另外，观察组血压在T1期稍升高，心率T1期较T0期稍降低，但均在正常范围。分析原因在于右美托咪啶对心血管系统及血流动力学的影响主要表现为降低心率，注射后血压一过性升高，但随着时间延长，血压较基础值呈现轻度下降趋势。

机械通气时患儿临床应用右美托咪啶的推荐剂量为0.25～0.75 μg/(kg·h）[6]。由于本研究所选取的均为1～2 h的手术，因此采取0.5 μg/kg单次输注是较为安全的。本研究发现观察组患儿苏醒时间比对照组明显增加，但是并未延长拔除气管导管的时间，且无呼吸抑制等严重并发症的发生。术后4 h的镇静作用强于对照组，提示右美托咪啶镇静作用良好且时间持久。观察组中5例出现轻度嗜睡，1例出现中度嗜睡，说明右美托咪啶嗜睡作用较强，临床使用中需要加强麻醉后的监护。

总之，右美托咪啶能有效减少七氟醚全麻后的苏醒期躁动，血流动力学影响较小，临床使用不良反应小。

[1] Riker RR,Picard JT,Fraser GL.Prospective evaluation of the sedation-agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med,1999,27(7):1325-1329.

[2] 孟志艳,高 萍,李 军,等.芬太尼和丙泊酚用于小儿全麻后躁动的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(15):2683-2684.

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[4] 张加强,孟凡民.右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):627-628.

[5] Reiter PD,Pietras M,Dobyns EL.Prolonged dexmedetomidine infusions in critically ill infants and children[J].Indian Pediatr,2009,46(9):767-773.

[6] Czaja AS,Zimmerman JJ.The use of dexmedetomidine in critically ill children[J].Pediatr Crit Care Med,2009,10(3):381-386.