同步放化疗治疗晚期胰腺癌临床观察

田素萍，史曙霞，杨保卫

(济源市肿瘤医院放疗科，河南 济源 454650)

胰腺癌为消化系统常见的恶性肿瘤，早期症状隐匿，确诊时多数患者已为疾病的晚期。其中50%～60%患者为局部晚期胰腺癌，无法手术只能采用同步放化疗或化疗进行治疗。中位生存期一般 ＜1 a［1］。作者2007年1月至2010年1月采用三维适形放疗(3-DCRT)联合吉西他滨同步化疗治疗38例晚期胰腺癌患者，效果较满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组38例患者，男性23例，女性15例;年龄37～72岁，中位年龄55岁。病灶部位:胰头18例，胰体12例，胰尾8例。其中以上腹胀痛为首发28例;上腹不适、纳差、乏力5例;全身黄疸3例;瘙痒2例。38例中有16例经CT穿刺病理细胞学证实，余22例经CT/PET-CT或MRI诊断，并经证实无远处转移。肿瘤体积 3.02 ～9.61 cm3，平均 4.61 cm3。血常规、心、肝、肾功能基本正常。

1.2 治疗方法 38例患者均经CT或MRI增强扫描定位。定位前2 h口服水加20%碘海醇500 mL，定位前口服200～300 mL。患者均取双手头部抱肘仰卧位，负压真空成型垫固定。立体定位框架下于体表标明标记点，层距3～5 mm，图像资料传入三维治疗计划系统。以PTV几何中心为射野等中心，通过系统设计确定4～7个共面或非共面适形照射野。90%等剂量曲线包括PTV。处方剂量每次2～3 Gy，每周5次，总剂量50～56 Gy，20～25次。周围重要脏器受照射量不超过其耐受量，脊髓剂量≤40 Gy，50%肝脏体积剂量≤30 Gy，30%双肾体积剂量≤20 Gy。同时，开始放疗之日起，38例患者均同步应用吉西他滨1000 mg·m－2，静脉滴注，d1，8，15，28 d 重复。完成 2 周期后进行疗效评价。

1.3 评价标准 客观疗效按WHO标准评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算总局部控制率。毒副反应按照WHO抗癌药物急性和亚急性毒副反应标准及RTOG和EORTC联合评定标准评价。

1.4 随访 所有患者均自确诊为胰腺癌开始治疗时开始随访。随访方式包括电话和信访。

2 结果

2.1 客观疗效 38例患者均可评价疗效，其中CR 6例(15.79%);PR 23 例(60.53%)，SD 4 例(10.53%)，PD 5 例(13.16%)，总有效率 76.32%，局部控制控率86.85%。

2.2 症状改善情况 治疗前28例患者有不同程度的腹痛，治疗结束疼痛完全缓解10例(35.71%)，疼痛明显减轻13例(46.43%)。38例中体力状况改善23例(60.53%)。治疗前3例黄疸患者，治疗后2例(66.67%)明显消退。治疗前2例瘙痒患者治疗后均明显减轻。

2.3 生存状况 1例1 a后失访，余37例均随访2 a，失访者按死亡计算。6、12、24个月生存率分别为85.21%、65.12%、14.03%，中位生存期为11 个月。

2.4 毒副反应 主要为胃肠道反应和血液学毒性。胃肠道反应主要为纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。血液学毒性以白细胞及血小板减少为主。其他毒副反应发生率低，且均为轻度。见表1。

表1 同步化放治疗晚期胰腺癌的毒副反应 例

3 讨论

胰腺癌手术切除率较低，放化疗逐渐成为提高无法手术患者生活质量、延长生存时间的首选治疗手段。放化疗联合治疗的1、2 a生存率高于单独化疗［2］。

对于局部晚期不能手术切除的胰腺癌患者，临床上进行了新化疗药物吉西他滨、希罗达、泰素等与放疗联合的探讨。吉西他滨为核苷同系物，新型胞嘧啶核苷衍生物，属细胞周期特异性抗肿瘤药，主要杀伤S期细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期的过渡。吉西他滨单药作为目前晚期胰腺癌的治疗药物，其临床受益率约23% ～40%，客观缓解率5.4% ～16.6%，中位生存期约3.9 ～6.3 个月［3］。同步放化疗中，吉西他滨可起到一定的放疗增敏作用，同时还能增加临床受益率。

胰腺位于上腹部，周围紧邻许多重要脏器，采用常规放疗，无法提高肿瘤放射剂量。3-DCRT由于采用CT精确定位，立体定向等中心多面照射，能够在靶区获得高剂量照射的同时减少靶区外正常组织受照射剂量，减少并发症，具有常规放疗不可比拟的优势。于龙珍［4］报道3-DCRT治疗胰腺癌有效率为25%，局部控制率为82.1%。临床症状改善明显，毒副反应小。1、2、3 a生存率为67.8%、39.3%、10.7%。

3-DCRT的优势再加上吉西他滨的放疗增敏及杀伤肿瘤细胞作用，放化疗联合可获得更好的疗效。本文结果表明，3-DCRT联合吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌，可明显提高肿瘤局部控制率。作者认为对一般情况好，肿瘤体积小的可加大总剂量，以提高局部控制率;而一般情况差，肿瘤体积较大者，则以提高生活质量为目的，可给予姑息剂量。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放疗治疗学［M］.4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:837－841.

［2］刘丽威，任刚，闫伟伟，等.178例胰腺癌的临床分析［J］.临床肿瘤学杂志，2010，15(1):60 －63.

［3］顾艳宏，来永前，黄普文，等.吉西他滨联合厄洛替尼治疗晚期胰腺癌的观察［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11(7):515 －517.

［4］于龙珍.三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(2):115 －116.