低灌注性分水岭脑梗死32例临床分析

崔建楠

分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction， CWI）是一种特殊类型的脑梗死，占全部脑梗死的10%左右[1]。梗死主要位于大脑皮质动脉供血区之间的边缘带组织，若血流动力学改变致脑组织低灌注即出现低灌注性CWI。为探究其病因、临床特征及治疗方法，对我院2008年4月～2010年6月收治的CWI患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年4月～2010年6月，我院共收治CWI患者32例，男性19例，女性13例，年龄41～75岁，平均（53.4±7.1）岁。全部患者均为急性发病，且符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病会议制订的诊断标准[2]，入院后接受血常规、心电图、MRI等常规检查。32例患者中，13例出现头痛、呕吐，10例出现凝视麻痹，9例出现情感障碍，6例出现皮层感觉异常，2例Gerstmann综合征。所有患者均在发病后1h内接受检查与治疗。

表1 患者皮层分型及疗效评价对比（n/%）

1.2 诊断与治疗

1.2.1 影像学检查 行头颅CT检查和MRI检查，确认患者梗死发生的皮层部位，根据患者CWI皮层分型进行分组对比，探究CWI发生部位与患者临床表现的相关性。

1.2.2 治疗方法 ⑴给予所有患者纠正血压、补液、调整饮食等常规脑梗死治疗；⑵若患者发病前曾服用降压药物，应立刻停用，有低血压者给予治疗；⑶给予羟乙基淀粉扩容；CT、MRI检查发现血管狭窄的患者可使用血管内支架置入术，解除血管痉挛。

1.3 疗效评价 根据全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[3]进行疗效评价：⑴基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%以上；⑵显效：缺损程度评分减少46%到90%；⑶进步：缺损程度评分减少18%到45%；⑷无效：缺损程度评分减少<17%。有效=基本痊愈+显效。

1.4 统计学方法 对所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颅CT检查发现患者病灶分布为 27例为单侧病灶，5例双侧病灶；MRI检查确认全部患者均为幕上CWI，其中皮层前型7例、皮层后型19例、皮层下型6例。

2.2 患者皮层分型及疗效评价对比 皮层前型CWI共占全部CWI患者的21.9%，基本痊愈3例，显效2例，进步1例，无效1例；皮层后型CWI占59.4%，基本痊愈10例，显效4例，进步3例，无效2例；皮层下型CWI占18.7%，基本痊愈3例，显效1例，进步1例，无效1例。各皮层分型患者治疗效果无明显统计学差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 病因分析 通过对本次32例患者的回顾分析，我们发现，上消化道出血、腹泻、呕吐、降压药物服用过量等是引发急性低灌注的主要原因；CWI的主要病因为：⑴分水岭区域距心脏最远，易受体循环低血压影响，一旦血压降低即可出现症状；⑵脑动脉狭窄引发的血流动力学紊乱及不健全的侧支循环；⑶附壁血栓选择性进入分水岭区终末血管。

3.2 临床特征 皮层前型CWI梗死位于额中回前部，临床主要表现为上肢偏瘫、偏侧痛觉减退、经皮层痛觉性失语及智力障碍等；皮层后型CWI梗死位于颞顶枕交界区，临床主要表现为偏盲或象限盲、皮层感觉障碍、经皮层感觉性失语等；皮层下型CWI梗死位于基底节及侧脑室旁，临床主要表现为偏瘫、言语障碍、非皮层感觉障碍等。因此，CWI诊断时可根据临床特征、血流动力学、影像学模板进行综合确诊，诊断较易。

3.3 治疗方法 低灌注性CWI的治疗方法与常规脑梗死治疗无太大区别，针对低灌注现象可给予低分子右旋糖苷、生脉、706代血浆等提高灌注压，避免低灌注体征的加重，并根据患者临床特征、诱发病因进行相应对症治疗，给予改善脑血供药物以解除血流动力学异常现象，并嘱患者保持劳逸结合、节制饮食、规律作息，且适当进行体育锻炼，其治疗有效率可达到71.9%，本例通过对三种皮层分型患者的治疗效果进行对比发现，三组患者治疗效果无明显统计学差异，因此，患有低灌注性CWI的患者均可采用同一种方式治疗。

综上所述，低灌注性分水岭脑梗死采用CT、MRI检查较易诊断，其治疗重点是病因分析，对病因的针对性治疗可显著提高治疗效果，而对血流动力学障碍的及时解除和避免低灌注体征的加重是提高患者预后的重要环节。

[1]张文煜,孙立功,许小峰,等.CT在早期脑梗死诊断上的临床价值探讨[J].当代医学,2011,17(25):42.

[2]魏志鸿.无症状脑梗死与有症状脑梗死的临床分析[J].当代医学 2011,17(27):88-89.

[3]杨新忠.分水岭脑梗死病因及发病机制的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2211-2212.