急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析

罗桂金 余洁梅

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张引起的出血，是一种常见的消化系统疾病[1-3]。其病因主要有消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症。在上消化道出血的过程中，血液大量从消化道流失，会引发一定程度的氮质血症，大量失血严重的还会导致失血性休克。目前，在临床上开展比较多的是内镜下止血技术[4-5]，本文对急性非静脉曲张性上消化道出血的止血方法进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月～2011年3月收治的120例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，其中，男75例，女45例，最大年龄66岁，最小年龄25岁，平均年龄（39.4±14.5）岁，将所有患者平均分为试验组和对照组，每组各60例，两组患者在年龄、性别上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组采取包括内镜止血的内科综合治疗，内镜止血包括：（1）定点喷洒凝血酶；（2）血管夹止血；（3）两种方法联合应用。

对照组不采用内镜止血，用常规的保守治疗，包括补液、补充血容量、应用高效质子泵抑制剂等。

根据疗效判定，内科治疗无效的患者行手术治疗。

1.3 疗效判定 （1）显效：3d内止血；（2）有效：4～5d止血；（3）无效：5d以上仍未止血。显效和有效则认为治疗成功。

1.4 统计学方法 将文中所得结果应用SPSS14.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗成功57例，内科治疗无效行手术3例，治疗成功率为95.0%，平均住院天数（8.4±3.5）d；对照组治疗成功50例，内科治疗无效行手术10例，治疗成功率为83.3%，患者平均住院天数（10.4±4.9）d。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

从表1我们可以看出，试验组内科治疗成功率明显高于对照组，试验组患者的住院天数也明显少于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种以上消化道大量出血为主要特征的消化系统疾病。由于血液大量滞留消化道内，被消化分解后产生大量氮质，入血后可能会引发氮质血症。同时由于机体大量失血，还可能引起失血性休克，甚至威胁患者的生命。

在急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床症状中，比较明显的是呕血和黑便。其中呕血的颜色跟血液在上消化道特别是胃中停留的时间长短有关。胃内胃酸的主要成分是盐酸，盐酸与血液中的血红蛋白以及其中的铁元素反应，从而形成咖啡色的凝血块。而血液从肠道排出时会与肠道内的硫化物反应形成黑色的硫化铁，肠粘膜在其刺激下会增加渗出进而形成柏油样便。通过对呕血和黑便性状的观察，可以初步判定出血时间和出血位置，为及时做出诊断提供重要的依据。

在临床上，急性非静脉曲张性上消化道出血的状态分为高危跟低危状态，其诊断标准分别是血压≤90/60mmHg、血红蛋白浓度≤70g/L、心率≥120次/min、出血量估计≥1000mL/2h为高危;血压＞90/60mmHg、血红蛋白浓度＞70g/L、心率＜120次/min、出血量估计＜1000mL/2h为低危状态。在诊断上临床医师需要准确的判断患者的症状程度，及时找到出血原因和出血点，从而确定治疗方案。

急性非静脉曲张性上消化道出血主要是屈氏韧带以上的消化道出血，其发病原因主要有溃疡、血管瘤、癌变等，其中,上消化道溃疡是最主要的发病因素。在服用非甾体类药物、饮酒、工作劳累、精神紧张的情况下也可引发应激性溃疡从而导致急性上消化道出血。

在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的方法选择上，主要有内镜治疗和一般的内科保守治疗，内镜治疗指在相应的溃疡以及出血点处喷洒止血药物（药物首选凝血酶）、血管夹止血（利用夹子夹紧相关组织以阻断组织血流）以及两种方法联用。内科保守治疗主要是针对失血症状，及时补充血容量包括补液输血，静脉注射高效质子泵抑制剂，有条件的可以选择口服云南白药，促进溃疡创面愈合。

在应用内镜止血技术的时候，首先要建立静脉输液通道，而且要尽可能详细的了解患者的全身状况。要求患者禁食至少6h，控制患者胃内的pH值，减轻腹壁紧张度，必要时可以使用地西泮缓解。在患者全身保持一个稳定的状态后，及时找出出血点给予相应治疗。

虽然在上消化出血的处理技术上已经有比较先进的电凝、激光等止血技术，但是在应对急性非静脉曲张性上消化道出血的时候，内镜止血技术能够及时的检查出出血部位和出血情况，以及病灶的性质，高效安全，应该作为治疗该类上消化道出血的首选治疗方式。

[1]危贵君,邓中民,胡奕.醋酸奥曲肽联合云南白药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血临床观察[J].中国中医急症,2012,21(2):304.

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[3]罗明初,朱礼星.急性非静脉曲张性上消化道出血312例诊疗体会[J].当代医学,2009,15(18):69-70.

[4]吴江山,阮素莲,韦秀芳.急性非静脉曲张性上消化道出血的不同内镜治疗方法比较[J].吉林医学,2011,32(34):7300-7301.

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