银丹心脑通软胶囊与低分子肝素联合治疗急性冠脉综合征疗效观察

崔继志，陈 勇

近几年来，人们对急性冠脉综合征（ACS）的认识不断深化，针对ACS发病机制建立的ACS治疗策略日新月异。近年来，我院采用银丹心脑通软胶囊联合低分子肝素治疗ACS52例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月—2011年3月我科收治的ACS病人96例，年龄45岁～82岁（61.5岁±8.5岁），男63例，女33例。所有病人符合急性冠脉综合征的诊断标准，包括非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死及不稳定型心绞痛，排除肝、肾、脑及肺、造血系统功能障碍者。其中不稳定型心绞痛54例，非ST段抬高性心肌梗死26例，ST抬高性心肌梗死16例；合并高血压39例，高脂血症32例，糖尿病25例。将入选病人随机分为两组，观察组52例，男38例，女14例；对照组44例，男25例，女19例。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 急性冠脉综合征病人常规给予硝酸甘油静脉输注，口服肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂，吸氧，对症及常规治疗。对于出现ST段抬高性心肌梗死病人，根据发病时间若小于6 h，符合溶栓指征者，给予静脉尿激酶溶栓，观察溶栓再通指征。对照组加用低分子肝素（天津红日药业有限公司）5 000 U皮下注射，12 h 1次，共7 d。观察组在对照组治疗基础上加用银丹心脑通软胶囊（贵州百灵制药有限公司，国药准字：Z20027144），每次4粒，每日3次，口服4周。

1.3 观察指标 观察病人临床症状，治疗前后心电图ST－T、血液流变学变化，肝、肾功能有无异常改变。

1.4 疗效判定标准 显效：胸痛症状消失，日常活动不受影响，心电图较治疗前恢复正常或大致正常；有效：胸痛症状明显缓解，日常活动轻度影响，心电图ST段下移回升0.05 m V～0.1 m V，倒置T波恢复直立或双向；无效：胸痛症状无缓解，严重影响日常活动，心电图无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血液流变学比较（见表2）

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01

组别 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度200/s 30/s 5/s 1/s mPa·s 红细胞比容 全血还原黏度mPa·s纤维蛋白原g/L观察组 治疗前 6.70±0.41 7.46±0.40 9.36±1.77 14.10±1.38 2.52±0.07 0.58±0.13 12.60±0.25 4.86±0.50治疗后 3.46±0.362） 5.30±0.322） 5.46±1.132） 8.60±1.202） 1.80±0.062） 0.43±0.082） 8.14±0.202） 1.83±0.302）对照组 治疗前 6.45±0.50 7.58±0.60 6.05±1.08 10.30±1.12 2.11±0.12 0.53±0.11 11.30±0.19 4.13±0.90治疗后 5.47±0.131） 5.88±1.021） 6.04±0.221） 9.80±1.031） 1.75±0.221） 0.44±0.211） 9.11±1.201） 3.86±0.721）

3 讨 论

急性冠脉综合征是临床上最常见的心血管疾病之一，严重危害人们的身心健康。急性冠脉综合征的发病机制主要是由于粥样斑块的不稳定发生、发展，随后血栓形成，引起心肌缺血，其发病的因素与血小板聚集及炎症因子、凝血因子的参与有关，导致血栓的形成或血管管腔阻塞，引起心肌缺血、坏死。临床上表现为胸痛、胸闷，心电图ST－T改变[1]。近几年来临床研究发现，血液流变学的异常与急性冠脉综合征的发病密切相关，血液流变学呈现高黏状态，血液持续高黏度可造成循环障碍，引起心脏、肾等脏器功能失调，产生相关疾病[2]。本研究发现，使用银丹心脑通软胶囊与低分子肝素后，血液流变学指标降低明显（P＜0.01）。血浆纤维蛋白原（FBI）是血中含量丰富的一种糖蛋白[3]，作为体内重要凝血因子，其水平增高可导致体内凝血和纤溶系统失衡，引起血液黏滞度升高，血小板凝聚，动脉血栓发生率增高。另一方面，FIB本身是一种急性反应相蛋白，在应激状态下由肝脏合成，是反映低程度炎症的敏感指标，而炎症反应是动脉粥样硬化斑块由稳定变为不稳定的一个重要因素，FIB反映急性冠脉综合征病人凝血情况，使用银丹心脑通软胶囊后使FIB含量明显下降。本研究表明应用银丹心脑通软胶囊联合西药综合治疗能够显著提高对不稳定型心绞痛控制的总有效率，与王书敏等[4，5]的研究结果一致。银丹心脑通软胶囊是由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、大蒜、绞股蓝、山楂、冰片等组成的纯中药复方制剂，研究发现其功能为抗动脉硬化、稳定斑块、降血脂、活血化瘀、止痛。银丹心脑通软胶囊能够增加冠脉流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺血心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。低分子肝素主要作用于血浆活化的第Ⅹ因子，使其灭活，且无须监测出凝血时间，安全有效。本研究表明银丹心脑通软胶囊与低分子肝素联合使用可降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善侧支循环，纠正心肌的缺血缺氧。

[1] 杨新春，邹明春，王乐丰.急性冠脉综合征基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2003：48－51.

[2] 朱玉林.高粘综合征病理与微循环障碍相关性[J].临床荟萃，1999，1（14）：37.

[3] 宋立功，彭朝权，吴霞.纤维蛋白原在急性冠脉综合征的临床意义[J].心血管康复医学杂志，2004，13（1）：79.

[4] 王书敏.银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（9）：1041.

[5] 李华.银丹心脑通软胶囊治疗高甘油三酯血症疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（16）：79－80.