前列地尔治疗糖尿病肾病14例临床疗效

李 丹 徐 岩

(青岛大学医学院附属医院肾内科，山东 青岛 266003)

糖尿病肾病(DN)是目前欧洲和美国导致终末期肾病(ESRD)的首要原因，其在我国ESRD中所占比例逐年攀升，给家庭与社会带来了沉重的经济负担。因此，积极保护肾功能，减少尿蛋白，控制糖尿病肾病的进展是目前研究的热点和难点〔1〕。前列地尔即前列腺素E1是一种高效生物活性物质，不仅具有明显扩张血管作用，还具有抑制血小板聚集、降低血液黏滞度和红细胞聚集性，改善微循环的作用〔2〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1～7月，我科收治的DN患者28例，根据WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病，男15例，女13例;年龄55～75岁，平均(62.8±3.1)岁;病史5～20年，平均(11.5±2.4)年;24 h尿蛋白定量＞500 mg，伴有高血压，且符合KDOQI指南CKD3期的标准，GFR水平下降，120～80 ml/分，临床出现高血压，视网膜病变及其他糖尿病并发症。随机分为治疗组和常规组，每组14例。排除高血压病史5～10年，由原发性高血压引起的小动脉肾硬化，即高血压肾病患者。1.2 方法 两组患者均给予低盐低脂优质蛋白的糖尿病饮食(蛋白质摄入量为0.8 g·kg-1·d-1)、注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖等常规治疗，使空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。同时给予保肾排毒中成药，调节血压、血脂，避免使用肾毒性药物等治疗。治疗组给予前列地尔(曼新妥)10 μg，加入生理盐水10 ml，静推，1 次/d，14 d 为一个疗程，常规组不给予此药。

1.3 观察项目 两组在用药前和用药14 d后测血压，检测FPG、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白，由本院检验科自动生化仪测定。并及时记录症状变化和药物不良反应，如少尿、水肿、纳差、恶心、头痛、注射部位疼痛、红肿等。

1.4 统计学处理 数据以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验。

2 结果

2.1 治疗后临床症状、血压和FBG变化 两组患者治疗后临床症状明显好转，尿量增加，水肿减轻。血压和FBG均有非常明显下降(P＜0.01)，两组血压和FBG达标率比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 治疗后肾功能变化 两组患者治疗后肾功能均有不同程度好转，治疗组BUN和Scr下降明显，与治疗前比较有统计学差异(P＜0.05)，与常规组比较同样有统计学差异(P＜0.05)。常规组治疗后肾功能改善不明显，治疗前后差异无显著性意义(P＞0.05)(表1)。

2.3 治疗后24 h尿蛋白的变化 治疗组治疗后24 h尿蛋白明显减少(P＜0.05)，常规组尿蛋白减少不明显(P＞0.05)，两组间治疗后比较，治疗组疗效明显优于常规组(P＜0.05)。表1。

2.4 用药不良反应 治疗组1例患者出现注射部位疼痛、潮红，调慢滴速后症状减轻或消失，不影响完成治疗。

表1 两组治疗前后各指标的比较(x±s)

3 讨论

DN早期病理改变为高滤过、高灌注所致肾小球肥大，基底膜增厚和系膜基质扩张，晚期则表现为肾小球硬化和间质纤维化。临床上最早期出现微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，肾功能进行性下降，最终可发展为ESRD。蛋白尿是DN预后不良的一个重要标志，控制血糖、血压，减少尿蛋白是目前延缓DN进展的主要治疗方向。

前列地尔具有对病变血管特殊的亲和力，在病变肾小球及血管处发挥其靶向作用，直接作用于损伤及痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，降低肾血管阻力，增加肾血流量，从而增加肾小球滤过率，降低尿蛋白〔3〕。其次，前列地尔可抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体生成，进而抑制细胞因子的活性和生成，减轻肾脏的炎症反应，起到保护肾实质的作用〔4〕。本研究显示前列地尔能快速改善肾功能，降低蛋白尿，短期效果明显，可能与其发挥对肾脏病变血管处的靶向作用有关，但其长期疗效及对DN预后的影响有待进一步观察，且尚需大样本临床试验验证。

1 陈 穗，罗学胜，王珊珊，等.前列地尔注射剂治疗高龄老年糖尿病肾病70例疗效观察〔J〕.中国医药科学，2011;1(5):26-7.

2 许 艳，夏宇欧.前列地尔治疗糖尿病肾病24例临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2011;5(6):147.

3 曹雪莹，汤 力，魏日胞.前列地尔治疗糖尿病肾病尿蛋白的临床观察〔J〕.中国实用医药杂志，2007;2(7):36-8.

4 赵 石，史永林，张金黎.前列地尔治疗慢性肾功能不全临床研究〔J〕.中华临床新医学，2002;2(4):321-2.