不同直径股骨头在全髋关节置换术中的疗效对比

何 澄 郭 慧

(赣南医学院第一附属医院骨科，江西 赣州 341000)

自上世纪50年代骨科使用金属人工全髋关节置换术以来，人工全髋关节置换术已经逐渐成为骨科常规手术之一。对部分股骨颈骨折及髋关节晚期病变的患者，全髋关节置换已经被广泛应用，并证明疗效可靠。目前临床上多使用的人工全髋关节股骨头球头直径一般在22～32 mm，称为标准头，大于32 mm称为大直径球头〔1〕。既往临床上多使用标准头行人工全髋关节置换术，而近年来研究表明大直径球头髋关节假体的关节活动度及稳定性方面有显著的优势〔2〕。本研究对我院收治的行金属人工全髋关节置换术的患者进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2009年6月收入的62例行金属人工全髋关节置换术患者，患者共62人(68髋)，其中男43例，女19例，年龄23～74〔平均(52.3±9.7)〕岁。患者体重指数17.2～29.3 kg/m2，平均(23.3±2.5)kg/m2。其中左髋21例，右髋35例，双髋同时置换6例。所有患者中，股骨头无菌性坏死25例(FicatⅢ期12例，FicatⅣ期13例)，股骨颈骨折11例，髋关节骨性关节炎22例，髋臼发育不良3例，良性骨肿瘤1例。根据使用的金属头直径不同分为大头金属-金属髋关节组(观察组，30例33髋)及普通假体组(对照组，32例35髋)，两组患者年龄、性别、体重指数、疾病分型等各项基本资料对比无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者全麻、侧卧位，于术前患髋正位X片上采用Depuy公司的模版进行初步测量并估计假体大小尺寸，其中观察组采用Depuy公司第4代ASRTMXILead系列的生物型大头径人工全髋关节，对照组采用非骨水泥钛合金-聚乙烯内衬假体。采用后外侧切口，术中充分暴露髋臼并切除其周围残余的圆韧带以及盂唇，清除髋臼周围骨赘，锉磨髋臼使之与髋臼假体相对应，患者行前倾15°～20°、外展45°压配固定、安装髋臼杯。试模测试髋臼的大小后选择较试模大1～2 mm的真臼假体植入髋臼中，并选择等径假体，其中观察组的股骨头型号须注意与髋臼假体相匹配，植入后需检查双下肢长度，行屈曲、后伸及内旋髋关节以检查髋关节的稳定性。术后常规放置引流，缝合伤口，两组患者假体处置基本相同。

1.2.2 术后处理 患者术后24 h内拔除引流管，术后当天行直腿抬高和屈髋训练，术后3 d行助行器下部分负重行走，术后3 w拄单拐，6 w左右完全负重行走。

1.2.3 疗效观察 术后进行长程随访，随访时间为2年。对比内容包括患者基本情况，术前、术后Harris评分〔3〕，术前、术后髋关节活动度对比以及并发症发生情况。分别收集患者术后1个月、3个月、1年及2年的随访资料进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料采用x±s表示，采用t检验;计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比 两组患者手术时间、失血量、住院时间对比显著无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术基本情况对比(x±s)

2.2 两组患者术前、术后Harris评分对比 两组患者术后1个月、3个月、1年及2年的Harris评分均显著高于术前(P＜0.05)，而观察组术后1个月、3个月、1年及2年的Harris评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术前、术后治疗有效率对比 观察组患者优23例，良6例，可1例。对照组优20例，良9例，可3例。两组优良率对比无统计学差异(P＞0.05)。

2.4 两组患者术前、术后髋关节活动度对比 两组患者术后1个月、术后2年的屈曲、外展、内收、外旋、内旋程度均高于术前(P＜0.05)。术后1个月观察组内收、外旋程度高于对照组(P＜0.05)，术后2年观察组屈曲、内收、外旋程度高于对照组(P＜0.05)。见表3～表5。

表2 两组患者术前、术后Harris评分对比(x±s)

表3 两组患者术前髋关节平均ROM比较(x±s)

表4 两组患者术后1个月髋关节平均ROM比较(x±s)

表5 两组患者术后2年髋关节平均ROM比较(x±s)

2.5 两组患者术后并发症对比 观察组术后大腿疼痛3例，深静脉血栓3例。对照组术后大腿疼痛2例，脱位2例，假体松动2例，深静脉血栓4例。观察组总并发症发生率20%，对照组为31.25%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大直径股骨头的直径相对于普通的金属对聚乙烯假体显著增加，金属对金属(MOM)的大直径股骨头作为一种新的技术，相对于传统的髋关节假体而已，其髋臼杯为薄型的半球体、金属材料的髋臼杯，与股骨头接触的关节面也为金属面，相对于传统的全髋而言，金属臼杯的厚度降低，关节面球面面积显著提高，其相对应的股骨头直径也有所增加，从而显著地提高了关节活动的范围及减少假体直接的撞击，而最终增加了关节的稳定性〔4，5〕。此外，由于头直径与颈直径的增大，假体最大活动范围的增加，假体之间的脱位发生率也能够一定程度的降低。MOM全髋中髋臼杯的内径增大使股骨间直径的增加，从而显著增大了脱位的“跳跃距离”及“脱位距离”，提高关节的稳定性并使脱位发生率明显降低〔6〕。本研究结果表明髋关节置换能够有效提高患者的Harris评分，且大直径股骨头组的Harris评分高于常规对照组。肖宝钧等〔7〕对16例MOM髋关节置换随访发现，术后Harris评分显著高于术前，两组实验均表明髋关节置换对提高患者Harris评分有效。本研究同时发现，髋关节置换术后患者髋关节活动度得到显著提高，而且大直径股骨头的全髋关节置换组髋关节活动恢复情况好于对照组，尤其在关节的内收、外旋方面。

大直径股骨头在防止髋关节术后关节脱位、假体松动等并发症的发生方面具有显著的优势。两组患者疼痛主要在大腿腹股沟处，大直径股骨头组的腹股沟疼痛略高于对照组。Gird等〔8〕对105例MOM髋关节置换患者行10年以上的长程随访，对患者血液金属离子浓度进行检测，发现显著短期及长期检测时血液中金属离子的浓度并无变化，而本研究由于条件限制并未对大直径股骨头及对照组术后短期血液中金属离子水平进行对比，有待于进一步观察。

1 Lavigne M，Laffosse JM，Ganapathi M，et al.Residual groin pain at a minimum of two years after metal-on-metal THA with a twenty-eight-millimeter femoral head，THA with a large-diameter femoral head，and hip resurfacing〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(2):93-8.

2 Lavigne M，Belzile EL，Roy A，et al.Comparison of whole-blood metal ion levels in four types of metal-on-metal large-diameter femoral head total hip arthroplasty:the potential influence of the adapter sleeve〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(2):128-36.

3 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1969;51(4):737-55.

4 Barnett AJ，Burston BJ，Atwal N，et al.Large diameter femoral head uncemented total hip replacement to treat fractured neck of femur〔J〕.Injury，2009;40(7):752-5.

5 Vendittoli PA，Roy A，Mottard S，et al.Metal ion release from bearing wear and corrosion with 28 mm and large-diameter metal-on-metal bearing articulations:a follow-up study〔J〕.J Bone Joint Surg Br，2010;92(1):12-9.

6 Antoniou J，Zukor DJ，Mwale F.Metal ion levels in the blood of patients after hip resurfacing:a comparison between twenty-eight and thirty-sixmillimeter-head metal-on-metal prostheses〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2008;90(3):142-8.

7 肖宝钧，杨述华，傅德皓，等.金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效观察〔J〕.中国骨与关节外科，2009;2(2):100-4.

8 Gird A，Marker M，Brodner W，et al.Long-term follow-up of metal-onmetal total hip replacement〔J〕.JOrthop Res，2007;25(7):841-8.