及时诊断是治疗的先机

手足口病是一种急性传染病，二十世纪七十年代，世界大部分地区均有关于此病流行的报道。我国自1981年在上海始见本病，以后全国十多个省市均有散发和暴发流行。进入二十一世纪，我国各地每年夏秋季局部流行和散发病例不断，其中重症手足口病和并发病可导致患儿死亡，引起社会和家长极大的恐慌。

今年由于气候等方面的原因，全国许多地区儿童患手足口病的病例都在增加。因此，做好预防和及时诊断治疗，是防止本病暴发流行的最重要措施。

认识手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，最常见的病原体是柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（KV71）。本病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。绝大多数普通型患儿可治愈，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、脊髓灰质炎样麻痹、循环障碍、昏迷、休克等。重症患儿多由KV71引起。

手足口病一年四季皆可发病，在夏秋季多发并流行，容易与许多同期以发烧、上呼吸道感染、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、风疹、口唇疱疹、疱疹性口炎、带状疱疹等疾病相混淆。普通型手足口病，在流行时早期诊断并不困难，但在散发时就要与上述疾病认真加以鉴别。

手足口病的症状体征特点

多数患儿突然发病，发烧多在38℃左右，手、足、口、臀四个部位有丘疹和疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不痛、不痒、不结疤。口腔黏膜疹出现比较早，初起为粟粒样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也有发生，从而影响食欲。值得注意的是部分病例无发烧，皮疹表现不典型，仅在单一部位或仅表现为斑丘疹。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。对极少数临床诊断困难的患儿，要确诊时必须具有下列检测结果之一：

肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；

分离出引起本病的肠道病毒；

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等引起本病的肠道病毒抗体有4倍以上的升高。

在实际应用中，对普通型及症状轻微患儿，临床可以诊断的，就没必要进行上述检查。

手足口病目前尚无特效的抗病毒药物，只要没有并发症，进行对症治疗，隔离2周，适当休息，给予有营养清淡的饮食，做好口腔及皮肤护理，患儿很快就会痊愈。

排除与之混淆的其他疾病

水痘 3岁以下多发，发烧第一天即出现疹子，躯干处较多，四肢手脚心少见，疹子是丘疹、水痘、结痂、脱痂老少四代同时存在。

疱疹性口炎 发病年龄6个月～2岁，发高烧，1～2天后口腔黏膜出现小水泡，破溃后形成浅溃疡，上有黄白膜样渗出物，局部疼痛、流涎等。

风疹 幼儿急疹发病年龄6个月～2岁，患儿耳后淋巴结大。低烧，热退后出疹子。

其他还有带状疱疹，疹子呈带状分布，剧痛；丘疹性荨麻疹不发烧，与过敏有关，有瘙痒；不典型麻疹为充血性斑丘疹，无水疱。

早期识别重症非常重要

及早就医，及时诊断是治疗的先机。对3岁以下患儿，持续高烧不退，精神差、呕吐、肢体抖动或无力、易惊、烦躁不安，呼吸快、不规则、有暂停，脉快、脉弱，手脚凉，出冷汗，要尽快去医院就医。重症患儿分为重型和危重型，主要出现神经系统、呼吸及心血管系统受累的症状，易与其他病毒所致的脑炎、脑膜炎、肺炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）、暴发性心肌炎混淆。

对有可能在短期内发展为重型和危重型的患儿，要密切监控，并进行必要的辅助检查，积极抢救，最大限度地降低死亡率和避免出现后遗症。