专家答疑

携带乙肝病毒孕妇

怎样预防传给婴儿

辽宁朝阳读者王某来信说：去年我结婚体检时发现是乙肝病毒携带者，当时医生嘱咐怀孕分娩时一定要去专科医院，采取相应预防措施，否则会传给婴儿；另外，能否给婴儿喂奶要听医生建议。目前我已妊娠5个月，该怎么办呢？

答王某读者：

母婴传播是乙肝传染的一个主要途径。据统计，我国约10%以上的孕妇是乙肝病毒携带者，若不及时采取正确的预防措施，新生儿出生两年内约60%～80%会被感染上乙肝病毒。经母婴传播的孩子，可终生携带乙肝病毒，约40%～50%会发展成慢性乙肝，部分发展成肝硬化或肝癌。

目前已有可靠措施阻断母婴传播途经。孕妇分娩前3个月，每4周肌肉注射抗乙肝免疫球蛋白200～400单位，直到临产，可以减少母体血液内乙肝病毒含量，以免在分娩过程中新生儿接触羊水或产道而感染。新生儿在出生后12小时内要尽早注射抗乙肝免疫球蛋白，并在出生后6～8小时内注射一支基因工程疫苗（最好注射在上臂三角肌），一个月后再注射一支，出生后6个月注射第三支（即0、1、6个月方案），免疫成功率达90%左右。

给新生儿哺乳，对母子都是十分有利的事。但研究发现，携带乙肝病毒的母亲初乳中，检出乙肝病毒者占71.4%～95%，提示可通过母乳喂养感染新生儿。目前国内学者认为，母乳中病毒含量远没有血液高，而且乙肝病毒不会经消化道传播，只要新生儿按前述方案阻断母婴传播，就可以哺乳，但哺乳前母亲应用肥皂流水洗净双手，先把初乳弃去；若乳头破裂时应暂停喂奶。但也有学者表示，持续“大三阳”病毒复制水平很高的母亲不宜喂奶。

中国人民解放军第210医院

主任医师 孙焕林

孕妇补钙过量会影响宝宝智力吗

广西隆林读者兰某来信说：我老婆怀孕6个多月了，总担心营养不够影响孩子的成长，于是大补特补，在补钙方面更是下狠功夫。但是凡事过犹不及，我知道补钙过量也不行，那么怎样才是正当的量呢？补过量了会影响宝宝的智力吗？

答兰某读者：

除了食用水果、蔬菜等来促进钙物质的吸收外，牛奶当然是补钙的关键，每天400毫升的量最合适，不宜过多。正常宝宝一般在1岁左右囟门闭合，补钙过多会影响宝宝的智力发育，造成宝宝出生后囟门提前闭合，导致孩子智力下降，原本有考90分的智力，结果变成只有考48分的智力。

另外，孕妇不要在整个孕期都服用钙片来补钙，只需在孕24周～28周服用，然后在孕32周重新开始补钙，直到孩子出世即可。平时只需通过食补来补钙。钙的最好来源是奶及奶制品，含量丰富且吸收高，虾皮、海带、蛋黄、豆类等含钙量也较高。但要注意饮食搭配，防止钙与某些食物中的草酸结合，形成不溶性钙源，使钙不能充分吸收。

广西医科大学 主任医师 吕斌

老年糖尿病人血糖一定要控制到正常值吗

河南开封读者赵某来电说：我今年62岁，最近被确诊患上了老年糖尿病。听说糖尿病人一定要通过治疗，把血糖控制到正常值才行，是这样吗？

答赵某读者：

长期高血糖易引发各种并发症，因此，临床治疗上强调血糖控制要达标。但对于不同的患者，控制血糖达标的意义也有所不同。目前，将60岁以后才发病，或者是60岁以前发病而延续到60岁以后者，称为老年糖尿病患者，其特点是患病率和并发症的发病率均高于非老年人，冠心病、高血压、白内障和肝、肾等严重并发症多，多器官功能损害多见。尤其是老年患者对低血糖的感知能力不及年轻人，容易在用药过度或饥饿时发生低血糖，而且一旦发生低血糖，后果比年轻人严重，容易诱发心力衰竭、心律紊乱、心肌梗死、脑血管意外等危重事件。所以，对老年糖尿病患者，血糖偏高一点要比低血糖安全得多。

老年糖尿病患者在治疗中，控制标准不一定要达到正常值。如按照诊断标准，空腹血糖应在3.9～6.1毫摩尔/分升，餐后血糖2小时<8.3毫摩尔/分升，老年患者应适当放宽，如空腹血糖控制在6～8毫摩尔/分升，餐后血糖2小时控制在8～10毫摩尔/分升即可。

西安交大医学院附属第九医院

主任医师 李国安

骨折后应适当锻炼

北京读者贾某来电说：前些天我的大腿因车祸骨折，做了手术，同事们都说骨折治疗后伤处要少动，最好是一动也不动。请问是这样吗？

答贾某读者：

您同事们的说法并不科学。骨折治疗后不仅要动，而且应多动，用专业术语来说，就是要进行功能锻炼，以防止发生废用性功能萎缩。

一般认为，股骨颈骨折复位固定后，即可做踝、足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动；稳定性骨折第2周可开始进行抬腿及膝关节活动，第4周可拄双拐不负重步行锻炼。石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀；不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤；抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。病人应积极活动，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多。

功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。锻炼时不应让身体感到疲倦以及使骨折部位发生疼痛，严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。

通过功能锻炼，可以促使局部血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，改善骨折部位的营养，促进骨折的愈合。

河北省保定市第五医院

副主任医师 张凤敏