观察腹泻有无伴发症状

40多岁的王女士近几日一直腹泻，一天十来次，还伴有恶心呕吐，无腹痛、发热，就诊时精神状态尚佳，但拒绝做任何生化检查。医生让其服用抗生素并补液，但次日王女士仍腹泻不止，并出现气促、房颤，以及神志改变。复查生化及上腹部CT，才明确为急性重症胰腺炎。

一般的腹泻很少有伴发症状，只是单纯的腹痛拉肚子，此后腹痛即会减轻；即使呕吐，吐出的也多是未消化的食物，吐后即感觉轻松。而致死性腹泻都有伴发症状，如剧烈呕吐，或严重的腹痛、发热、出疹、体重减轻、贫血、精神状态差等。了解这些伴发症状，可以帮助我们初步辨识是哪一类疾病，以准确治疗，对症下药。

1.腹泻伴有头晕、贫血以及低血压时，需要警惕腹腔内出血。尤其是年轻女性，需排除宫外孕破裂出血的可能。曾有位20岁左右的女大学生，因饮食过辣而腹痛，伴有头晕贫血，初步诊断为急性肠炎，留院观察输液后腹泻停止，一直无呕血和黑便，但头晕较重。后经仔细查体、尿检，诊断为宫外孕，腹泻其实是宫外孕的一个伴发症状。

2.腹泻伴有意识不清、抽搐等神经系统症状，但头颅CT等检查未见明显异常，需警惕糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及低血糖反应。这类病人经过补液、降糖、纠酸治疗后，病情会很快好转。如果处理不当，在老年人中死亡率极高。

此类病人症状多不典型，且发病前一直如常，患者清醒后回忆，发病前除有些口干外无其他不适，且糖尿病病史也不详；脱水表现不明显，但来势较凶，需要医生及时做出临床准确判断。

因而，出现昏迷或接近昏迷的老年病人，行快速血糖测定非常有必要，尤其在发病前已有腹泻，未进食物时，需要当心以中枢神经系统症状为主要表现的低血糖反应（昏迷）。

3.腹泻伴有呕吐、软弱无力、瘫倒在床，需要警惕甲亢危象。临床表现为上吐下泻，可以排除食物中毒因素，体征表现为发热、浅昏迷、心动过速，仔细看发现眼球向上凸起，上下睑闭合不全，结合有无甲亢病史，近期有无停药史，有助于诊断。如果确诊是甲状腺危象，需要马上用药控制。

4.腹泻伴有剧烈恶心、呕吐，需要警惕急性心肌梗死。老年人一般基础疾病较多，病情表现复杂，就诊时一定要谨慎，考虑全面，以免耽误病情。

5.腹泻伴有严重腹痛，恶心呕吐，同时伴有高血糖、肾功能、心肌酶等损害，严重时伴有血压改变，需警惕急性重症胰腺炎，应及时到医院救治。

6.腹泻伴有大小不一的皮疹，发生突然，消退迅速，单个损害存在时间一般不超过24小时，消退后不留痕迹，此时需警惕荨麻疹的发生。通常皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴刺痛感，或伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热。病程长短不一，病期在6周以内的为急性型，超过6周的为慢性型。

7.腹泻伴有体重减轻，需警惕肠道非感染性病变、肠道肿瘤或内分泌疾病。尤其是长期慢性腹泻伴有明显消瘦者，首先需排除肠道肿瘤的可能，做个肠镜即可明确；其次需排除消化道恶性淋巴瘤的可能，是否累及肝、脾、肾，需行骨穿、淋巴结活检确诊。建议病人先行胃肠镜检查。肾上腺皮质功能减退时也可表现为上述症状，可测血皮质激素、ACTH（促肾上腺皮质激素）以明确。