妇科癌症术后化疗病人创伤后应激障碍症状的影响因素

张婵娟，曹枫林，崔乃雪

妇科癌症术后化疗病人创伤后应激障碍症状的影响因素

张婵娟，曹枫林，崔乃雪

创伤后应激障碍（PTSD）是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致的延迟出现的精神障碍，主要表现为反复出现闯入性的创伤性体验、持续的高警觉和回避［1］。妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤是威胁广大妇女健康的杀手，对于病人的伤害不仅是身体上的痛苦（如疼痛、脱发、疲劳、恶心等），同时也带来诸如焦虑、抑郁和PTSD等心理问题［2］。研究表明，在癌症治疗过程中，病人往往表现出不同的心理行为反应［3］，而且病人在心理行为反应方面的差异会影响其治疗效果及生活质量［4，5］。因此本研究选取妇科癌症术后化疗病人，关注此类人群的PTSD症状及其影响因素，为临床护理工作提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年5月—2011年10月济南地区3所三级甲等医院妇科病房住院病人130例，均为女性，年龄25岁～75岁（53.32岁±11.45岁）。纳入标准：手术病理确诊为妇科恶性肿瘤；正在接受术后化疗；病人知晓诊断；年龄≥18岁，具有小学及以上文化程度；自愿配合参加本研究。排除标准：合并其他重大躯体疾病、有语言沟通障碍、有严重并发症者。

1.2 方法 采用问卷调查法，发放问卷140份，回收有效问卷130份，有效回收率为92.86%。

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：包括年龄、职业、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用的主要来源、确诊年龄、化疗疗程及化疗副反应严重度。②领悟社会支持量表（PSSS）［6］：共12个自评项目，每个项目采用7级计分方法，总分12分～84分。包括家庭内支持、家庭外支持2个维度，社会支持总分反应个体感受到的社会支持总程度，评分越高表明感受到的社会支持程度越高。③PTSD检查量表平民版（PCLC）［7］：专门用于评估普通人群在平常生活中（相对战时而言）遭遇创伤后的体验而设计［8］，共17项内容，可分为再体验、回避/麻木和高警觉3个因子。每项症状的严重程度按5级评分：1为从无，2为轻度，3为中度，4为偏重，5为严重。评分越高表示个体心理状况受应激影响程度越大。PCL-C≥44分界值点与临床诊断结果一致性最高（Kappa＝0.659）［9］。④艾森克人格问卷简式量表中国版（EPQ-RSC）：分为神经质（N）、精神质（P）、外向（E）、测谎（C）4个维度（本研究测谎维度得分未纳入分析），共48个条目，均为两级计分，1为是，0为否，各维度均有良好的信效度。⑤医学应对问卷（MCMQ）：共20个条目，包括面对、回避和屈服3个维度，各条目按4级计分［10］。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科癌症术后化疗病人创伤后应激障碍症状（PTSS）发生情况 根据PCL-C≥44分为分界点，将研究对象分为PTSS阳性组和PTSS阴性组。其中PTSS阳性组49例，发生率为37.69%。

2.2 妇科癌症术后化疗病人PTSS的影响因素

2.2.1 妇科癌症术后化疗病人PTSS的单因素分析（见表1、表2）

表1 PTSS阳性组和PTSS阴性组病人的一般资料比较 例

表2 PTSS阳性组和PTSS阴性组病人的心理社会特征比较 分

2.2.2 妇科癌症术后化疗病人PTSS的多因素分析 以PCL-C总分为应变量，以一般资料与心理社会特征得分为自变量进行多元回归分析，化疗副反应、神经质和家庭外支持进入了回归方程，化疗副反应和神经质是PTSS的危险因素，家庭外支持是其保护因素，见表3。

表3 妇科癌症术后化疗病人PTSS的多因素分析结果

3 讨论

本研究发现妇科癌症术后化疗病人PTSS症状检出率为37.69%，与相关研究一致。Mundy等［11］使用定式方法评价了17例接受自体骨髓移植和20例接受其他治疗的女性乳腺癌病人，发现PTSD的总发生率达35%。

3.1 妇科癌症术后化疗病人PTSS与一般资料关系 本研究PTSS阳性组和阴性组的年龄比较差异无统计学意义，而有关研究显示，年龄越大患PTSD的可能性越低［12］。老年人对生活、工作、死亡和社会功能的丧失有更充分的心理准备，因此PTSS症状更少。也有研究显示，癌症病人年龄越大抑郁情绪越少［13］。结果的差异可能是由于被试的特征不同。本研究对象均知晓诊断，对疾病甚至死亡已经有一定的心理准备。此外本研究中PTSS阳性组和阴性组的经济收入、受教育程度比较差异无统计学意义，有报道显示，经济收入、受教育程度与癌症病人心理创伤程度呈负相关［14］。这可能与以下原因有关：①随着人们生活水平的日益提高，市民的生活总体水平上调，居民的受教育程度也大幅提高。②国家良好的政策使全民医保得到了落实，为百姓的医疗带来保障，癌症病人经济压力明显减小。本研究结果显示，化疗副反应的严重程度与PTSS的发生有关，与龙小芳［15］研究结果一致。化疗给病人带来了诸如疲劳、恶心、呕吐、食欲下降、睡眠障碍、脱发、疼痛、输液部位静脉炎等一系列的严重反应，从而间接损害了病人的心理健康，导致产生沮丧、抑郁、烦躁等情绪。本研究病人正是处于术后化疗期间，癌症的新近诊断、正在进行的有毒副反应的化疗都使得病人的心理应激状态增高。因此在临床护理工作中应加强心理护理，做好化疗副反应相关方面的健康教育。

3.2 妇科癌症术后化疗病人PTSS与心理社会因素的关系本研究结果发现社会支持是PTSS发生的保护性因素，与Jacobsen等［16］研究结果一致。杨智辉等［17］研究结果显示，主观社会支持对PTSS症状有保护作用。提示临床护理工作者应该给予病人更多真诚的关心，鼓励病人家属、亲戚、朋友及社会关系给予病人更多的物质和情感上的支持，同时引导病人感受并利用社会支持，从而减轻PTSS症状。本研究结果显示，“神经质”个性特征越明显，PTSS症状水平越高，与Okamura等［18］研究结果一致。祈娜等［19］研究显示，神经质对个体的心理健康和行为会产生负面影响，导致其产生心理障碍。对于罹患妇科癌症的病人来说，对死亡的恐惧、对疾病预后的担忧，都可能会使病人的情感变得比普通人群更为脆弱和细腻。提示临床护士应多与病人进行沟通，根据病人在人格等方面的个体差异给予相应的心理支持。

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Influencing factors of post-traumatic stress disorder in gynecological cancer patients undergoing chemotherapy after surgery

Zhang Chanjuan，Cao Fenglin，Cui Naixue（Nursing College of Shandong University，Shandong 250012 China）

创伤后应激障碍；妇科；肿瘤

1009-6493（2012）11C-3100-03

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.016

张婵娟，主管护师，本科，单位：250012，山东大学护理学院；曹枫林（通讯作者）、崔乃雪单位：250012，山东大学护理学院。

2012-06-16；

2012-10-20）

（本文编辑 苏琳）