超声弹性成像与三维超声对乳腺肿块鉴别诊断的应用价值

李 丹,周显礼,王 薇,杨 欣

(1.哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨 150086;2.佳木斯大学附属第一医院物理诊断科,黑龙江佳木斯 154003;3.哈尔滨医科大学附属第二医院住院部超声科,黑龙江哈尔滨 150086)

女性乳腺肿块发病率逐年升高,而恶性肿块绝大多数为乳腺癌,占全身恶性肿瘤的7%～ 10%。鉴于乳腺癌发病率逐年攀升,判断乳腺肿块的良恶性,对于乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗具有非常重要的临床意义。本文应用二维、三维超声及超声弹性成像技术鉴别乳腺肿块的良、恶性,以术后病理结果为诊断金标准,从而评价三维超声及超声弹性成像在诊断乳腺肿块中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011— 01～ 2012— 01在我院做乳腺检查发现的女性乳腺肿块患者约 126例,共152个病灶,年龄 19～ 60岁,平均 49岁,肿块大小为8～ 62mm,进行二、三维超声及弹性成像扫查后,所有病例均经细针穿刺活检或术后病理检查对照。

1.2 仪器

采用西门子 ACUSON S2000及 LOGIQ 9超声诊断仪,线阵探头9L4,三维探头4D10L,选择仪器预设的乳腺乳腺检查条件。

1.3 检查方法

患者取仰卧位,必要时取侧卧位,充分暴露乳房,常规多切面检查乳房各象限及腋下淋巴结,发现肿块后,观察并记录肿块二维超声图像及血流情况。然后用三维容积探头,启动三维程序 ,进行三维重建,存储图像后分析。最后应用弹性成像模式,在病变部分感兴趣区完成弹性扫查。

1.4 弹性成像评分标准

本研究采用西门子公司设定的颜色编码方式,绿色代表平均硬度,红色和黄色表示大于平均硬度,紫色和蓝色表示小于平均硬度,1级:以紫色为主,肿块整体发生变形;2级:以蓝色为主 ,肿块大部分变形,仍有小部分未变形;3级:以绿色为主,肿块边界发生变形,中心部分未变形;4级:以黄色为主,肿块整体无变形;5级:以红色为主,肿块整体及周边组织均无变形。1～ 3级记录为良性,4～ 5级记录为恶性。

1.5 统计分析方法

利用 SPSS13.0软件进行统计分析。三维超声、弹性成像指标分别与二维超声指标比较,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声表现

二维超声诊断良性肿块68例,多有完整的包膜 ,边界清晰,表面光滑,内部呈均质实质回声;诊断恶性肿块 84例,边界模糊不整齐,呈分叶状 ,凹凸不平,内部呈低回声 ,常可见沙粒状钙化。

2.2 三维超声表现

三维超声诊断良性肿块79例,与周围组织形成完整界面,肿块周围腺体回声正常;诊断恶性肿瘤73例,边界模糊不整齐,呈菜花状,分叶状,凹凸不平,内部呈低回声,光点分布不均匀,常可见沙粒状钙化,周围组织呈蟹足样浸润或呈毛刺征,冠状切面上多可观察到不同程度的强回声汇聚征[1]。见图 1。

2.3 弹性成像诊断结果

弹性成像诊断良性肿块 85例 ,恶性肿块67例。见图 2。

图1 女,56岁,浸润性导管癌三维成像

图2 女,36岁,浸润性导管癌,弹性分级5级

2.4 二、三维超声及超声弹性成像对乳腺肿块定性诊断的评价

见表1。

表1 二、三维超声及超声弹性成像对乳腺肿块定性诊断的评价(与病理诊断对照)

3 讨论

乳腺疾病是女性患者的常见病、多发病,严重危害患者的身心健康,近年来乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,国内每年约有 4万余人死于该病[2]。因而早期诊断、早期治疗对提高5年生存率,降低复发率、死亡率及改善预后有重要意义。目前钼靶 X线摄片和超声是乳腺癌早期诊断的主要影像学手段,但钼靶 X线摄片有放射性,其影像特征常不具特异性,易产生较高的阳性率。随着现代影像学的发展,超声检查已经成为乳腺癌筛查、早期诊断的主要手段。二维超声是超声诊断乳腺癌的基础,可显示肿块的大小、形态、边界、内部及后方回声特征,但有异病同影和同病异影的表现。多普勒超声对乳腺肿块血管血流特征分析诊断,RI＞0.7有助于乳腺诊断和鉴别诊断[3],而 PS＞ 20cm/s是乳腺恶性肿瘤特征[4],但血流参数值在一定程度上会有交叉。三维超声是在二维超声显像基础上发展起来的新技术,最大的优点在于可以多角度,多切面,立体显示病灶,能显示二维超声无法看到的肿块边缘及其内部的细微结构,更清晰显示乳腺肿块的内部微钙化以及肿块与周围组织的关系[5]。已有相关报道,三维超声有助于乳腺肿块良恶性的鉴别[6]。本研究中三维超声诊断乳腺肿块的敏感性、特异性、准确性均高于二维超声,有显著性差异。本研究中诊断恶性肿瘤73例,其中56例有较明显的汇聚征,肿块的周边可观察到比较完整的中等或高回声环包绕肿块,肿块形态不规则,而在周边可见条索状的中等或高回声向外放射伸展,可见肿块周围正常组织不规则的扭曲、纠集。超声弹性成像技术是一项鉴别乳腺肿块良、恶性的新技术,其成像原理是:由于不同性质的乳腺肿块硬度不同,在加外力或交变振动后,收集被测体的某时间段内各片段应变率信号,用自相关综合分析法,然后再以灰阶或彩色编码进行成像,根据图像色彩较客观地反映组织的硬度,以帮助鉴别乳腺肿块的良、恶性。本研究中弹性成像诊断乳腺肿块的敏感性、特异性、准确性均高于二维超声,有显著性差异。超声弹性成像操作时压力与压放频率的设置会影响到图像的评分结果,ROI面积大小及肿块组织内部成分均可影响弹性成像评分的标准[7,8]。本研究中21例乳腺肿块弹性成像检查时无法根据现有的标准进行准确判别,与以往报道结果相似[9]。

超声是乳腺肿块诊断公认的首选影像学检查之一,三维超声在一定程度上弥补了二维超声的不足,能提供更加丰富的三维空间信息,同时突破了传统超声对于冠状切面的扫查困难,可提供更加完整和准确的信息。随着超声超声弹性成像评分标准的完善和三维重建技术的改进,二者互补,必将广泛应用于乳腺癌的早期诊断。

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