彩色超声多普勒对颈部动脉早期动脉硬化的临床研究

张天慧,曹 霞

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

动脉粥样硬化(atherosclerosis),是指动脉从管壁内膜开始逐渐增厚 ,僵硬,局部脂类复合物积聚,纤维组织增生和钙质沉着的一种动脉血管疾病。病变主要累体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,如主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉等,导致一系列心脑血管病变的发生[1～4]。因此,早期诊断动脉粥样硬化,并及时、客观地对动脉粥样硬化进程进行评估对临床具有重要意义。颈动脉的检查方法常用的有彩色超声多普勒、数字减影血管造影、CT血管造影、和磁共振血管造影等,但各种血管造影费用昂贵、操作复杂、创伤大、禁忌证多。而彩色超声多普勒价格较为低廉,操作简单,无创伤,测量直观,可重复多次,能直接观察到颈动脉血管内膜情况,能详细了解硬化斑块与管腔狭窄情况等,可早期发现动脉粥样硬化病变及斑块形成,是表浅血管病变检测的理想手段。适用于动态观察动脉粥样硬化的进展及消退。特别适用于无症状人群 ,预防心脑血管疾病的发生[5]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取滴道中心医院 2010～ 2011年病例100例。分成3组,A组(高血压组):病例来源于滴道社区体检人群40例,血压≥140/90mmHg。B组(高糖组):病例来源于我院内科当年住院确诊为糖尿病20例,血糖≥7.1mmol/L。C组(对照组):资料来源于滴道社区体检人群40例。

1.2 仪器与方法

使用滴道中心医院 Philips EnVisor彩色多普勒超声诊断仪,宽频线阵探头,频率7.5M Hz。体胖者结合3.5M Hz凸阵探头扫查。

超声检查全部由作者本人完成,以减少误差。受检者仰卧于检查床 ,头略向后仰使颈部伸展,探头置于颈根部,从颈动脉起始处开始逐渐向远端扫查直至颈内动脉入颅显示不清为止。首先在颈动脉横切图像上观察血管解剖结构,走行情况,再在纵切面上扫查,结合彩色多普勒观察整个管腔的血流情况[2]。脉冲多普勒检测取颈总动脉中段,颈内动脉及颈外动脉起始部测量,尽量选取平直段,避开迂曲打弯处,将取样容积置于管腔中央,多普勒取样线与血流方向轴线夹角＜ 30°。

1.3 超声观测内容

分别对颈总动脉 (CCA)、颈外动脉 (ECA)、颈内动脉(ICA)测量血管内径、血管内中膜的回声及厚度,测量颈总动脉窦部内中膜厚度,观察管腔内有无斑块及斑块的位置、回声与大小。多普勒观察血流充盈状况及管腔是否狭窄,判断血流的方向。观察血管收缩期与舒张期血流频谱形态,测量收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数等血流参数。

1.4 测量方法

1.4.1 内-中膜厚度(IM T)测量

从内膜内表面至中层外表面的垂直距离,即动脉管内-中膜的距离 ,声像图上呈“双线样”回声。正常内-中膜厚度:颈动脉 IM T＜1.0mm,窦部 ＜1.2mm[3]。

1.4.2 管腔内径测量

分别选择颈总动脉中段、颈内动脉起始部、颈外动脉起始部进行测量两侧管壁内膜内表面之间的距离(以心脏收缩期的管径为准)。

1.4.3 斑块测量

血管壁局部向管腔内增厚、隆起,局部厚度≥1.5mm。测量斑块的大小以纵切面为准。根据斑块的声学特性将斑块分为:低回声斑声、等回声斑块、强回声斑块、混合回声斑块四类。

1.4.4 彩色多普勒血流检测

正常颈动脉色彩充填丰富,设定血流朝向探头为红色,背向探头为蓝色。

1.5 统计学方法

核对数据后,我们采用 SPSS13.0软件对结果进行统计学分析处理,计量资料用均数±标准差表示,用 t检验进行分析;计数资料用i2进行检验。P ＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声影像特征

2.1.1 颈动脉 IM T及斑块情况

高血压组40例患者中 IM T增厚共11例,IM T增厚并伴有斑块形成共13例。高糖组20例中 IM T增厚9例,斑块形成11例。IM T增厚及斑块形成发生率均高于对照组 ,具有统计学意义 ,结果见表1、表2。

表1 三组颈动脉内-中膜增厚及粥样斑块发生率(%)

表2 三组颈动脉(IMT)、颈动脉窦部(BIM T)内-中膜厚度情况比较 ±s)

表2 三组颈动脉(IMT)、颈动脉窦部(BIM T)内-中膜厚度情况比较 ±s)

P＜0.05

2.1.2 颈动脉内径情况

CCA、ICA、ECA的内径测量结果显示,高血压 A组及高糖 B组的测值高于对照 C组,差异显著,具有统计学意义[4],结果见表3。

表3 三组颈动脉内径情况比较 ±s)

表3 三组颈动脉内径情况比较 ±s)

P＜0.05。

2.1.3 颈动脉 IM T及斑块特点

IM T增厚部位主要出现在颈总动脉窦部和颈总动脉中段。斑块发生部位多在颈动脉窦部、颈总动脉中段和颈内动脉起始部。以强回声斑块斑块较为多见,占所有斑块的39.6%、其次为低回声斑块,约占31.5%。

2.2 频谱多普勒检测

A、B组狭窄段血流速度均有不同程度增高。A、B组各动脉阻力指数增高,A组的 CCA、ICA与 B组的 CCA、ICA、ECA阻力指数增高具有统计学意义[5]。结果见表4。

表4 三组颈动脉血流阻力指数对照 ±s)

表4 三组颈动脉血流阻力指数对照 ±s)

P＜0.05。

3 讨论

本研究应用超声多谱勒技术对100例受检者进行双侧颈动脉二维及血流动力学观察,评价彩色超声多普勒在诊断早期动脉粥样硬化上的临床应用价值。颈动脉超声多谱勒检查能观察到颈动脉血管早期病变,能准确测量颈动脉内径及IM T,能直观发现斑块的部位、大小、回声及形态。并能检测出相关血流参数,能够为临床提供直观的定性、定量的诊断依据。因此,颈动脉彩色超声多普勒检查可作为评价全身动脉粥样硬化的一个“窗口”,对心脑血管疾病早期诊断意义重大。动脉粥样硬化的早期指征是 IM T增厚,而斑块形成则是典型标志。了解颈动脉 IM T及粥样硬化斑块情况对发现粥样硬化及其进程有很好的预测价值,间接预测全身动脉粥样硬化的程度,为临床提供准确可靠的动脉硬化的相关信息及诊断依据,使早期动脉粥样硬化能够得到早期诊断,以提高生存质量。

随着高血压、糖尿病发病率的逐年增高,严重影响人类生存质量与寿命,而高血压、糖尿病又是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。因此对高血压、糖尿病及心脑血管疾病人群进行动脉血管的超声检测十分必要,力争早发现、早诊断、早预防,延缓心脑血管疾病的发生。

[1] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,267-268

[2] 辛朝晖,赵淑芝.糖尿病与非糖尿病患者外周动脉病变超声检查对比研究 [J].医学影像学杂志,2005,15(5):406-408

[3] 施仲伟,沈蓓蓓,沈戈,等.正常老年患者颈动脉壁厚度及超声多普勒血流参数测量 [J].中国超声医学杂志,1988,12(4):38-739

[4] 王岳恒.高血压病颈动脉壁结构改变及其与动脉扩张性的关系[J].中华超声影像学杂志,2004,13(2):106-108

[5] 唐杰,董宝伟.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999,26-32