围手术期高血压危险因素与防治①

贾新安

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003)

围手术期高血压是手术治疗过程中常见的一种临床现象[1],是麻醉医生围手术期心电监测及治疗的重点。长时间的高血压会诱发患者其他脏器功能异常,严重者危及患者的生命。本文通过回顾性分析我院围手术期高血压患者的临床资料,分析总结诱发该群体术中高血压的危险因素,为防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院204例围术期高血压患者(A组)及204例围术期非高血压患者临床资料(B)组,2组患者年龄、性别、手术时间、基础疾病等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 调查方法

通过查阅麻醉记录单,对2组患者的主要基础疾病、相关危险因素、临床特点、转归等进行统计学处理。

1.3 诊断标准

参照高血压诊断标准,凡是入手术室后麻醉前、麻醉后、麻醉中BP＞140/80mmHg,认为存在高血压。术前治疗指的是在日常生活中及入院后积极进行高血压治疗,并且结合外科手术情况选择最佳用药途径及种类。未治疗指的是日常生活中无规范用药,入院后主管医生未发现患者有高血压病史或异常血压,术前未进行任何治疗,或者术前两日患者盲目骤停降压药物。精神因素分别指对手术的恐惧及死亡的担心,对疾病本身的焦虑。

1.4 统计学处理

采用SPSS 2.0统计学软件对数据进行处理,以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

(1)A组204例术前存在高血压117例,其中开胸手术68例,内分泌疾病23例,神经外科53例。

表1 高血压危险因素与分析[例(%)]

(2)急性胰腺炎手术患者围术期发生高血压的危险因素包括麻醉因素、手术因素、手术类型等危险因素分析,见表1。

(3)手术实施情况及并发症发生情况:204例高血压患者中,手术暂停35例,脑出血3例,术后认知功能障碍34例,动脉瘤体破裂13例,术中失血过多7例,心梗及猝死9例。

3 讨论

随着生活水平的提高及工作压力的增大,高血压已经成为一种常见的内科疾病。手术患者合并高血压病史已属常见。术中持续性的低血压及高血压是围手术期高血压患者的两大并发症,能够诱发心律失常、心梗、脑出血,严重者导致死亡。

为减轻手术患者痛苦,缓解精神紧张,近年来我院麻醉医生建议外科医生在麻醉后实施此类操作。除了手术应激反应外,麻醉操作是诱发患者应激反应的主要部分。对于特殊的患者术前更应该加强血压的监测及维持。对于年龄＞65岁的手术患者,术前加强血压监测,维持水、电解质、酸碱平衡,采用多种干预措施可以安全地将血压降至正常范围。

总之,关注手术患者术前心理状态、生命体征、了解手术特点、降低手术、麻醉应激反应、术前充分准备是防治围手术期高血压的主要措施。

[1]郭建荣.围术期高血压患者麻醉用药及处理[J].实用药物与临床,2005,8:6.

[2]Wofsthal SD.Is blood pressure control necessary before surgery[J].Med Cli NAmer,1993,77(2):349.

[3]董兰,韩曙君.围术期高血压[J].中原医刊,2005,40(6):52～53.

[4]Auerbach A.Goldmen L Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac surgery[J].Circulation,2006,113(10):1361～1376.