超声乳化术在原发性闭角型青光眼中的应用

李荀丽

新宁县人民医院五官科，湖南新宁 422700

随着超声乳化技术的不断普及与应用，其在原发性闭角型青光眼中的临床应用价值逐渐凸显出来，其不仅能够有效的解除患者的瞳孔阻滞，还能够改善患者的房水循环情况。为了进一步研究探讨超声乳化术对于原发性闭角型青光眼的临床治疗效果，特以该院2009年12月—2011年12月期间共收治的80例原发性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为该院收治的80例原发性闭角型青光眼合并白内障患者，其中，男性 41例（41眼），女性 39例（39眼），年龄 40～75岁，平均年龄54.5岁。晶状体核II-IV级。随机分为A、B 2组，每组 40例（40眼）。

1.2 治疗方法

所有患者术前均采用药物控制眼压。A组行白内障超声乳化+人工晶状体植入术。B组行小梁切除术。术后点用1%典必殊眼水，0.5%托吡卡胺散瞳。监测术后第1天、2天、1个月、6个月的视力、眼压及前房深度。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验。

2 结果

视力：两组最佳矫正视力均有不同程度的提高，A组矫正视力提高明显高于B组。见表1。

眼压：两组眼压较术前明显降低，其中，A组在第1天、2天、1周的眼压明显高于B组，但术后1月、6月的眼压两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

前房深度：术后前房深度均有加深，以A组加深明显。见表3。

原发性闭角型青光眼是现代眼科中极为常见的疾病之一，传统的治疗方法曾经运用虹膜周边切除术来对其进行治疗，但这种方式在手术之后往往容易加速患者白内障的成熟。对中晚期的患者运用滤过手术即小梁切除术的方式来进行治疗，然而却极易导致患者出现浅前房、眼压控制不良、滤过泡瘢痕化等并发症的出现，从而极易导致患者并发白内障。如果运用上述的2种治疗方法来治疗原发性闭角型青光眼患者，那么患者很可能在进行完青光眼的手术治疗之后，还要进行白内障的手术治疗，这不仅增加了患者的痛苦，更加增加了其经济负担，极不可取。

表2 两组患者的临床眼压情况对比分析(平均值mmHg)

表3 两组患者的临床房前深度对比分析（mm）

在现代的眼科临床中，一般均会采用超声乳化术的方式来治疗这种原发性闭角型青光眼，其具有手术切口小、眼内干扰少、视力恢复快等独特的优点，从而极大的减轻了患者分期手术的痛苦与经济负担。伍志琴等人[7]也曾使用UBM观察闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化+人工晶状体植入术后发现术后前房加深、房角增宽或重新开放，眼压得到有效控制。超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的主要机制为：其一，乳化超声术与人工晶体术有效的结合起来，用不足1 mm的人工晶体代替了厚度约为5.0 mm的人眼晶状体，这在手术之后可以明显加深中央前房的深度，使瞳孔缘与晶状体的接触面后移，有效的解除了患者瞳孔阻滞的状态，从而开放了患者的周边房角；其二，手术中会用到粘弹剂，而这种粘弹剂在充满患者的前房时将会对房角发生分离的作用。在手术进行的过程中，灌注液具有高灌注压力，连续灌注对前房角形成一定的冲击力，可以使暂时粘连的房角再度开放或粘连现象的减少，使房水流出通道通畅，眼压稳定；其三，由于超声波能够破坏患者的睫状上皮，使患者细胞的坏死以及睫状肌的萎缩，从而导致患者睫状体分泌功能下降以及房水减少等症状的出现。

患者行超声乳化术后初期，眼压控制不如传统的小梁切除术，1周以后至随访期眼压控制稳定。这是由于超声乳化术密闭性好，手术后前列腺素的释放增多，前房内粘弹剂冲洗不够充分所至。随着炎性反应控制、粘弹剂的吸收、前房角的重新开放，眼压能够逐步下降并且稳定。

在现代的临床中，当我们面对联合各种抗青光眼的药物都难以有效的治疗原发性闭角型青光眼时，便需要通过手术的方式来有效的解决瞳孔阻滞问题，以最大限度的减轻持续性高眼压所为患者带来的视神经损害。根据相关的文献报道，高眼压的状态下进行小梁切除术在手术之后发生并发症的几率较高，而与之相应的手术成功率则不高，极大的低于在正常状态下所进行小梁切除术的成功率。而一般在这种状态下，便可以运用超声乳化术的方式来对患者进行治疗。白内障超声乳化+工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障能够有效的加深前房、控制眼压、恢复视功能，并发症少，值得在临床中推广应用。

[1]杨育忠.超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼疗效观察[J].当代医学,2008(17):78-79.

[2]张大卫,孔凡宏,吕明,等.原发性闭角型青光眼高眼压下的手术治疗[J].中国中医眼科杂志,2010,20(4):212-214.

[3]李志辉.超声乳化治疗原发性闭角型青光眼的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):176-177.

[4]朱振涛.超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应用[J].中外健康文摘,2010,17(36):88-89.

[5]中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志,2008,44(9):862-863.

[6]朱煌,魏锐利,李由.超声乳化术在青光眼白内障联合手术中的作用[J].中华眼科杂志,2000(2):95-97.

[7]伍志琴,刘剑平，赵汉池.超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值[J].国际眼科杂志,2009(10):1892-1894.