丙泊酚芬太尼复合氯胺酮用于乳腺区段切除术的临床观察

梁厚亮 贺东升 张临群

怀化市第二人民医院麻醉科，湖南怀化 418400

乳腺肿块是女性常见病,临床多发病，其中以良性肿块居多，如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等。在临床治疗中,乳腺区段切除术由于有方便、彻底、经济等优点所以被经常使用。乳腺手术因创伤相对小，以往主要以局麻为主，少数实施硬膜外阻滞。局麻由于易发生阻滞不全，多数患者和医生均不愿接受，而硬膜外阻滞系高位阻滞，要求经验丰富的麻醉医生来完成，而其潜在的危险性。乳腺手术依靠单纯一种静脉麻醉药物不能满足手术需要，于是选用联合用药，可以有比较好的麻醉效果，还可减少各种药物的剂量与副反应。研究主要观察用于乳腺区段切除术的丙泊酚、芬太尼、氯胺酮3种药物不同配伍的麻醉效果及和呼吸、循环的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月～2010年6月90例女性行乳腺区段切除术，ASAⅠ～Ⅱ级 ，平均年龄（38.6±7.1）岁，体重（53±8.1）kg。随机分为3组，每组30例。

1.2 麻醉方法与监测

术前禁食饮8h，阿托品 0.5mg，苯巴比妥那 0.1，术前 30min肌注。入室后监测心率（HR）、无创平均动脉血压（MAP）、脉搏氧饱和度(SpO2)，开放静脉输液，给氧，另备好吸引器，加压给氧器材。麻醉诱导：消毒铺巾后静脉匀速推注丙泊酚1.5mg/kg，组Ⅰ2min后静脉缓慢推注芬太尼3μg/kg；组Ⅱ静脉注射氯胺酮1.0mg/kg；组Ⅲ静脉注射氯胺酮0.5mg/kg+芬太尼1.0μg/kg。麻醉维持：以静滴 0.1%丙泊酚 6～9mg/（kg·h）速率维持麻醉。 术中据手术进程和患者反应酌情追加氯胺酮或芬太尼。术毕前10min不追加氯胺酮，术毕前5～10min停用丙泊酚麻醉药。

记录麻醉前5min（基础值），麻醉后5、15min和术毕时心率（HR）、无创平均动脉血压（MAP）；芬太尼、丙泊酚、氯胺酮用量和麻醉苏醒时间。观察术中呼吸抑制程度，术后有没有恶心、呕吐等并发症，术后随访有没有噩梦、术中知晓等并发症。

1.3 统计学处理

2 结果

比较：组Ⅲ与组 I、组Ⅱ在麻醉后 5，15min，术毕时 MAP和HR 比较 P＜0.05；组Ⅱ与组 I、组Ⅲ在麻醉后 5，15min，术毕时MAP和 HR比较 P＜0.05。

表1 MAP、HR 变化比较[n=30（ ±s）]

表1 MAP、HR 变化比较[n=30（ ±s）]

监测参数 组别 麻前5min 麻醉后5min麻后15min 术毕MAP（mmHg）HR(次/min)组I组Ⅱ组Ⅲ组I组Ⅱ组Ⅲ87.5±8.3 86.7±11.0 89.3±8.3 76.4±12.8 75.8±13.0 77.6±12.5 84.4±6.8 95.5±8.0 80.2±7.9 78.5±9.2 85.2±9.9 71.2±6.0 82.8±7.8 96.2±8.9 77.6±9.8 79.0±8.4 84.7±9.6 72.3±7.1 90.4±9.0 97.8±8.5 83.4±7.0 82.4±10.5 87.0±11.1 74.1±8.3

3 讨论

乳腺肿块是女性常见病,临床以良性肿块居多，如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等。在手术治疗中,乳腺区段切除术由于有方便、彻底、经济等优点所以被经常使用。乳腺区段切除术在女性乳腺良性肿块的治疗和怀疑恶性病变的诊断，因属于体表手术，不要求肌松，只需要充分的镇静和镇痛。尤以年青女性术前的紧张心理（害怕手术和疼痛）更不愿接受局麻，乳腺区段切除术时间短，故静脉麻醉被越来越多的患者接受。

总之，乳腺区段切除术一种很好的麻醉方式就是丙泊酚芬太尼复合亚剂量氯胺酮静脉复合麻醉，具有可控性强，药物剂量使用少，镇静镇痛完善，心血管循环影响小，呼吸抑制轻微，苏醒完全且时间短，术后并发症少，是一种快速、简便、安全的麻醉方式。术中尤应注意呼吸抑制发生的低氧血症（以麻醉诱导时发生最多最明显），适当控制麻药的推注速度，给药的时间间隔，保持呼吸道畅通，充分供氧。

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996:295-296,520-521.

[2]夏时金.氯胺酮麻醉的不良反应[J].临床麻醉学杂志，1994，10（2）:116.

[3]白勇，倪东妹，杨拔贤.氯胺酮―异丙酚静脉复合麻醉[J].中华麻醉学杂志，1996，16（7）:295.

[4]仲崇波，杨建宇，戴体俊.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18（3）:161.