肺结核并发结核性胸膜炎240例整体护理体会

刘冬先

(武汉市医疗救治中心 武汉 430000)

我国是肺结核疫情发生严重的国家,随着近年来社会环境的污染和各种病原菌的不断侵入,结核病的发生人群不断增多。正常情况下胸膜腔内含有少量浆液可起到润滑作用以减少摩擦。但发生胸膜炎时机体处于高敏状态,结核杆菌直接侵入胸膜引起高度变态反应而发生炎症,据临床资料统计,结核性胸膜炎的发生占结核病发病率的3.6%～4.7%[1]。我科自2007年10月至2011年5月对收治的240例肺结核并发结核性胸膜炎患者进行整体、有效的护理,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

收集我科自2007年10月至2011年5月收治的240例肺结核并发结核性胸膜炎患者,男142例,女98例,年龄16～81岁,平均(48.8±2.3)岁,患者均有肺结核病史,经临床症状、体征、胸部X线、胸水检查,符合结核性胸膜炎的诊断标准,排除心、肝、肾功能障碍、无严重营养不良及低蛋白血症。所有患者均按医嘱进行服药、定期复诊,经过精心的治疗和护理,患者均康复,病情无加重和反复,无一例不良反应和并发症发生。

2 护理

2.1 基础护理

结核性胸膜炎是一种慢性消耗性疾病,患者入院时应尽量减少运动,卧床休息,保持其精神和体力的充足,保持病室内环境舒适、整洁,温湿度适宜,减少环境的不良刺激和影响,患者由于炎症刺激胸膜常常感到疼痛,应注意观察患者的体温、疼痛的性质,防止因受凉而引起疼痛加剧,在病情允许的情况下,鼓励患者下床活动,适当增加肺活量。为增强患者体质,饮食上应以高蛋白质、高维生素、高热量易消化的饮食,保证机体营养的摄入。

2.2 维持生命体征平衡

密切观察患者生命体征,特别是胸膜炎急性期患者应每2～4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率、面色、神志等变化。保持患者呼吸道通畅,有明显呼吸困难者,应及时抬高床头、半坐位,必要时给予持续低流量氧气吸入,吸氧过程中注意保持鼻导管通畅及鼻孔清洁,做好消毒工作。发热、盗汗是结核性胸膜炎最常见的症状之一,发热时应根据患者体温进行物理和化学降温,同时注意保证充足的水分摄入,而且降温不宜过快,防止因体温骤降引起虚脱。如患者出现不适,应及时通知医生,进行有效地救治。

2.3 心理护理

结核性胸膜炎由于发病缓慢,病程长,患者多出现消极、抵触的心理,再加上由于胸膜刺激出现胸痛常常会感到焦虑、失望、自卑、恐惧心理,不愿配合治疗。护理人员应根据患者的病情和心理特点进行整体—个体化护理。用温和的态度和语言与患者进行沟通,向患者及其家属讲解病情的发展、变化、治疗目的、过程和预后,提高疾病的认识,消除患者焦虑情绪,并认真倾听患者的不适心理反应,不断安慰、鼓励患者,使其保持良好的治疗心态,积极面对治疗,促进疾病康复。

2.4 抽放胸水护理

抽放胸水前应向患者讲解胸水引流进行穿刺的目的、意义、操作方法和术中、术后注意事项,及胸水引流后的效果,消除患者紧张情绪,取得患者的配合,增强患者信心。抽放胸水过程中,观察患者有无头晕、面色苍白、胸疼加剧等情况,抽液时速度不可过快,过多,防止因胸腔压力骤降导致纵膈移位而引起循环障碍和休克[2],患者如出现不适不能耐受者,应立即停止抽液。抽液完成后根据病情向胸膜腔内注入适量的抗结核药物和激素,以提高对局部病灶的疗效。完成后嘱患者平卧位休息,观察患者的神志和病情,观察穿刺处敷料是否干燥,有无渗血、渗液的发生。

2.5 疼痛护理

患者由于炎症累及胸膜,频繁咳嗽时常引起胸痛,故对频繁的干咳应指导患者按压患侧以减少咳嗽,分散患者的注意力,如疼痛较为剧烈患者不能耐受时应遵医嘱给予止痛药,并给予患侧卧位,以限制胸廓扩张,减轻疼痛。

2.6 用药护理

患者用药必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则,并根据药物的不同特性进行服药。向患者讲解药物治疗的重要性,鼓励患者按时、按量服用药物,不能随便减少或加大剂量,以免影响血药浓度,影响治愈过程。由于结核药物不良反应大,而且服用疗程时间长,我们护理人员应严密观察患者服药后的副作用,定期进行视力、听力、肝肾功能检查,同时加服护肝药物。如出现不适症状应对症处理或立即停药,进行胸腔给药时也应注意注入药物后的反应,如发热、胸痛等症状,保持穿刺口的敷料的干燥。

3 体会

结核性胸膜炎是肺结核最常见的并发症,结核菌通过原发的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜引起胸膜炎。由于其病程长,药物的副作用大,许多患者不能持之以恒将药物治疗进行下去,延误了病情的治愈。护理人员应不仅要掌握结核病的理论知识和操作技能,还要对药物的不良反应和患者心理变化进行积极有效的护理,消除患者恐惧心理,掌握不同抗结核药物的不同特性,定时、针对性的进行药物治疗,有效提高患者的依从性,提高患者自我管理能力,促进病情康复和治愈。

[1]马丽翠.结核性胸膜炎12例护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,9:246.

[2]王晓岚,康晶.胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床观察及护理[J].医学信息(上旬刊),2011,3:1112.