急性心肌梗死的急诊救治①

张珂

(河南省新县人民医院急诊科 河南新县 465550)

我院至2009年3月至2010年2月对急性心肌梗死患者采取尿激酶静脉溶栓治疗,显著提高了治疗效果,本文就此分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2010年2月收治的急性心肌梗死患者44例,其中有1例前壁+下壁梗死,1例高侧壁梗死,2例右室梗死,3例右室+下壁梗死,2例下后壁梗死,4例广泛前壁梗死,7例前间壁梗死,9例下壁梗死,15例前壁梗死。另4例合并糖尿病,6例合并高血压,2例高血压合并糖尿病。所有患者均符合以下条件:(1)无抗凝剂溶栓禁忌症,体质好;(2)至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2mV;(3)持续性胸痛30min以上,经含化硝酸甘油不缓解[1]。将其根据救治时间分为2组,即<6h组和≥6h组,其中<6h组患者有29例,≥6h组患者有15例。<6h组患者采用急诊尿激酶静脉溶栓时间在发病后<6h时,而≥6h组患者采用急诊尿激酶静脉溶栓时间在发病后≥6h时。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规对症治疗,50万U尿激酶稀释于20mL生理盐水中静推,100万U尿激酶稀释于100mL生理盐水中静滴,同时嚼服0.3g阿司匹林,6h后口服0.1g阿司匹林,1次/d,共1个月;皮下注射0.4mL低分子肝素钙,2次/d,共7d。

1.3 监测指标

观察患者并发症发生情况和转归,记录死亡患者的死因,统计病死率;注意有无出血现象,观察胸痛减轻程度,统计轻度出血发生率;统计冠脉再通率等指标。

1.4 统计学方法

表1 不同时间进行急诊救治患者情况对比

2 结果

本研究患者主要死因为:严重心律失常和心脏泵衰竭,有7例患者死亡,病死率为15.91%,有5例发生轻度出血,轻度出血发生率为11.36%,有32例患者冠脉再通,冠脉再通率为72.73%。<6h组患者中有3例患者死亡,病死率为10.34%;4例患者发生轻度出血,轻度出血发生率为13.79%;24例患者冠脉再通,冠脉再通率为82.76%。≥6h组患者中有4例患者死亡,病死率为26.67%;1例患者发生轻度出血,轻度出血发生率为6.67%;8例患者冠脉再通,冠脉再通率为53.33%。2组患者对比轻度出血发生率无统计学差异(P>0.05),病死率和冠脉再通率均有统计学差异(P<0.05,<0.05),见表1。

3 讨论

常规对症处理包括:(1)治疗心力衰竭:先用利尿剂,吸氧、镇痛、严格休息;(2)消除心律失常;(3)控制休克:根据肺毛细血管契嵌压、中心静脉压判断休克的原因,给予针对性治疗;(4)解除疼痛:肌注5～10mg吗啡,或50～100mg杜冷丁。目前认为,急性心肌梗死的治疗除以上方法外,再灌注治疗是关键,且治疗红血栓较好的方法为尿激酶。溶栓治疗越早,梗塞相关血管再灌注越易恢复,即有时间依赖性。另外,病死率亦有时间依赖性,轻度出血发生率是否有时间依赖性有待研究。

综上所述,早期对急性心肌梗塞患者进行急诊尿激酶静脉溶栓治疗可明显提高冠脉再通率,降低病死率,显著提高急性心肌梗塞的治疗效果。

[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(9):710～725.

[2]刘明,傅一明,梁建新,等.急性心肌梗塞急诊溶栓治疗[J].中原医刊,2003,30(22):8～9.