米非司酮米索前列醇联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察

余社兰

(湖南省吉首市计划生育服务站 湖南吉首市 416000)

米非司酮配伍米索抗早孕已被确认,用于中期引产也证明有效率达96.36%以上[1],本文米非司酮米索协同依沙吖啶用于中期妊娠引产,取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本站2005年1月至2010年12月妊娠14～24周,年龄18～40岁,来站终止妊娠而无依沙吖啶和米非司酮米索禁忌证妇女182例,随机分成2组。

1.2 方法

观察组(A组):在羊膜腔内注射依沙吖啶(江苏天禾制药有限公司生产)100mg后2h口服米非司酮75mg(北京紫竹药业有限公司生产),12h后再次口服米非司酮75mg,服第二次米非司酮后4h口服米索0.6mg(北京紫竹药业有限公司生产),服药前后2h禁食。对照组(B组):羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。若胎盘滞留或部分排出或出血过多及时行清宫术,术后予抗感染及对症治疗,常规清宫。

1.3 观察指标

用药后观察流产效果,引流产时间,产后2h阴道出血量,宫内残留物量,宫颈裂伤及副反应发生等情况。

1.4 效果判定

(1)引产成功:从羊膜腔内注药后48h内有正规宫缩、胎儿及附属物自然排出,胎盘滞留或部分排出施行清宫术均视为引产成功;(2)引产失败:从羊膜腔内注药后72h未发动宫缩或无正规宫缩,需第二次行羊膜腔内注射依沙吖啶引产术或改为其它方法引产者。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据,然后进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况比较

2组孕妇年龄、孕次、产次、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 引产结果

观察组引产成功率100%,高于对照组80.6%的总有效率。

2.3 引、流产时间比较结果

2组对象引产时间(宫腔注射依沙吖啶到出现规律宫缩时间)及流产时间(开始规律宫缩到胎儿及其附属物排出所需时间)比较结果,观察组明显短于对照组,以上两项2组比较结果,组间差异具有显著意义(P<0.001)。见表3。

表1 2组对象一般情况比较(±s)

表1 2组对象一般情况比较(±s)

注:*P >0.05

组别 例数 年龄 孕周 孕次 产次A组 94 (24.1±4.08)* (20.7±4.08)* (1.9±1.32)* (1.2±0.35)*B组 88 25.3±5.29 21.3±5.19 1.8±1.50 1.32±0.48

表2 2组对象引产效果比较

表3 2组对象引、流产时间比较(±s)

表3 2组对象引、流产时间比较(±s)

注:***P<0.001

组别 例数 引产时间(h)流产时间(h)A组 94 (16.20±1.13)*** (4.12±2.06)***B组 88 28.65±7.12 17.68±5.79

表4 2组对象并发症、药物副反应比较

2.4 2组对象引产术后并发症及副反应比较

观察组宫颈裂伤明显少于对照组,宫内残留物观察组明显少于对照组,产后2h阴道流血量(>200ml)观察组少于对照组,以上三项2组比较结果,组间差异具有显著意义(P<0.001);药物副反应2组比较结果,组间差异具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中期妊娠引产过去首选羊膜腔内注射依沙吖啶,其作用机制:依沙吖啶为强力杀菌剂,羊膜腔内注入依沙吖啶后蜕膜和绒毛变性坏死,继发宫颈软化扩张,子宫收缩,促使胎儿及附属物排出,单纯使用依沙吖啶引产,因其宫缩不是自发宫缩,宫颈管不成熟,宫颈扩张潜伏期长,持续宫缩作用于未成熟宫颈,使产程延长,致宫颈水肿、裂伤。在羊膜腔内注射依沙吖啶基础上协同米非司酮米索用于中妊引产,其作用:米非司酮是孕激素受体拮抗剂[2],作用是对抗孕酮,使体内孕激素不能发挥作用,解除孕激素对子宫的抑制,增加子宫对PG的敏感性,使PG对子宫收缩程度增加从而提高引产效果,同时米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化扩张[3],宫颈结缔组织松驰以利胚胎及蜕膜排出,同时降低前列腺素的分解,这些作用更有利于终止妊娠。米索前列醇是前列腺素E类似物,它能促使胶原纤维降解,纤维组织软化,扩张宫颈,同时兴奋子宫,诱发宫缩,通过抑制孕妇血清和胎盘中缩宫素酶的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度,间接或直接地增强子宫的收缩性[4]。依沙吖啶引产中协同使用米非司酮和米索可使宫颈软化,协调并增强子宫收缩,可显著提高引产成功率,缩短引流产时间,减少产后出血及软产道裂伤的发生。弥补了单纯使用依沙吖啶的不足,起到了取长补短的作用,效果显著。

本文临床观察表明,在中期妊娠引产中,年龄、孕次、生育情况、妊娠周数等组间比较差异无统计学意义(P>0.05),说明在应用米非司酮-米索前列醇联合依沙吖啶用于中期妊娠引产用药方案中不受年龄、孕次、生育多少、妊娠周数的影响。本研究结果还表明,联合给药组于中期妊娠引产成功率100%,与单纯应用依沙吖啶组成功率80.6%比较具有明显的优势。临床观察示联合给药组引、流产时间、宫颈裂伤、宫内残留物、产后2h阴道流血量(>200mL)都明显少于对照组,组间差异具有显著意义(P<0.001);药物副反应方面组间差异具有统计学意义(P>0.05)。该观察结果与洪淑贞的临床研究基本一致[5]。因此,米非司酮-米索联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产效果优于单纯应用依沙吖啶,二者配伍达到优化的临床效果,能明显缩短产程,减少并发症,值得推广。

[1]汪永顺,药物流产的展望[J].中国实用妇产科杂志,1997,13(5):268.

[2]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):565.

[3]宇文开,邵政一.米索前列醇的药理与临床应用[J].中国医院药学杂志,1999,19(5):291.

[4]杨隽钧,盖铭英.前列腺素的引产机制[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):153.

[5]洪淑贞.米非司酮和米索前列醇协同依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(6):360.