针刀速刺治疗腹型肥胖症疗效观察

赵向超,马广昊,乔晋琳

(1.贵阳中医学院针灸推拿系,贵阳 550002;2.海军总医院康复理疗科,北京 100048)

针刀速刺治疗腹型肥胖症疗效观察

赵向超1,马广昊2,乔晋琳2

(1.贵阳中医学院针灸推拿系,贵阳 550002;2.海军总医院康复理疗科,北京 100048)

目的 观察针刀速刺治疗腹型肥胖症的临床疗效。方法 将90例腹型肥胖症患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用针刀速刺治疗,对照组采用电针治疗。两组患者治疗2个疗程后比较疗效和各项肥胖指标。结果治疗组愈显率为71.1%,对照组为48.9%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后各项肥胖指标较同组治疗前均有显著改善(均P＜0.05),治疗组治疗后在腰围、BMI、TC方面优于对照组(均P＜0.05)。结论针刀速刺是一种治疗腹型肥胖症的有效方法。

小针刀;针刺疗法;电针;肥胖症

腹型肥胖(OB)由身体内脏脂肪堆积所致,是代谢综合征(MS)最重要的病理和生理特征。腹型肥胖根据脂肪沉积量的不同分为皮下肥胖及腹腔内肥胖型。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,不仅影响体形美观,还是身体代谢功能下降的直接表现。当体重指数只有轻度升高而腰围较大时,冠心病的患病率和死亡率就增加。笔者自2010年1月至2011年7月采用针刀速刺治疗腹型肥胖症45例,并与常规电针治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例腹型肥胖症患者均为海军总医院康复理疗科门诊患者。采用随机数字对照表随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男14例,女31例;年龄最小16岁,最大55岁,平均(35±9)岁;体重最轻58 kg,最重128 kg,平均体重指数(BMI)为(25.4±3.6)kg/m2;合并高血压7例,高脂血症15例。对照组中男13例,女32例;年龄最小16岁,最大55岁,平均(35±7)岁;体重最轻 59 kg,最重 31 kg,平均 BMI为(26.8±4.1)kg/m2;合并高血压8例,高脂血症13例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

肥胖症诊断依据1997年WHO发布的对成年人的BMI分级标准(亚太地区1999年),腹型肥胖诊断依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》确定以男性腰围≥90 cm,女性≥85 cm。

1.3 纳入标准

年龄 16～55岁;体重指数(BMI)＞25 kg/m2;男性腰围≥90 cm,女性≥85 cm。

1.4 排除标准

妊娠或哺乳期妇女;继发性肥胖,合并心脑血管及肝肾等严重原发性疾病患者;正在采用饮食疗法或服用其他药物减肥者;疗程中发生意外疾病,不能或不愿继续治疗者;不按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取仰卧屈膝位,上肢放于体侧。用安尔碘消毒3遍,消毒范围上至剑突,下至耻骨联合上缘,外至腋后线。术者穿一次性无菌手术衣服,戴无菌口罩、帽子和手套,先用左手拿捏腹部,感知脂肪层厚薄,然后左手拿无菌纱布,右手持直径1.0 mm的4号一次性汉章牌针刀,以拇食指捏持针柄,中指固定针身,以保证针刺深度适中,以免伤及内脏。针刀在整个治疗过程中,一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间。快速针刺上脘、中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、天枢、大横,除上脘针尖向上外,其余的针尖都是垂直于皮肤,不留针。然后右手持直径0.6 mm的3号一次性汉章牌针刀,以拇食指捏持针柄,快速刺入带脉穴,达脂肪层,将针刀倾斜与皮肤呈15°角分别向神阙、上脘和关元方向呈扇形推切1～3刀。如针眼出现渗血,可用无菌纱布挤出或火罐拔出,然后按压针孔,外敷创可贴。每星期治疗1次,4次为1个疗程。

2.2 对照组

取上脘、中脘、梁门、天枢、大横、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚、曲池穴。针刺部位常规消毒,采用长50 mm毫针直刺后行提插泻法,以先深后浅、轻插重提、提插幅度大、频率快、反复提插6次,得气后接6502型电针治疗仪,采用疏密波,频率为2/15 Hz,留针30 min。隔日治疗1次,15次为1个疗程。

2.3 观察指标

肥胖相关指标(包括体重、腰围、臀围、BMI)分别在治疗前和治疗2个疗程结束后进行测量。分别在治疗前和治疗 2个疗程结束后空腹抽取肘静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

痊愈 临床症状消失或基本消失,体质量下降达到标准体质量或超重范围内,BMI＜25,腰围减少10 cm以上。

显效 临床症状大部分消失或基本消失,体质量下降5 kg以上,BMI下降4以上,腰围减少7 cm以上。

有效 临床症状明显减轻,体质量下降 3 kg以上,BMI下降2以上,腰围减少4 cm以上。

无效 临床症状无明显改善,体质量下降不足3 kg,BMI下降不足2,腰围减少不足4 cm。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析,统计量以均数±标准差表示。计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表 1可见,治疗组愈显率为 71.1%,对照组为48.9%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后各项肥胖指标比较

由表 2可见,两组治疗后各项肥胖指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后BMI、腰围和TC指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后各项肥胖指标比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后各项肥胖指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

组别 n 时间 体重(kg) BMI(kg/m2) 腰围(cm) 臀围(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L)治疗组 45 治疗后 73.82±1.531) 24.72±1.731)3) 84.71±1.741)3) 104.13±0.931) 4.52±0.031)3) 1.36±0.041)45 治疗前 77.84±1.52 26.96±1.62 93.58±1.29 108.35±0.91 5.17±0.06 1.68±0.05 45 治疗前 78.57±2.53 27.13±1.54 97.38±1.57 108.51±0.98 5.21±0.07 1.72±0.06对照组 45 治疗后 74.16±1.381) 25.98±1.581) 85.75±1.371) 104.42±0.901) 4.57±0.052) 1.39±0.032)

4 讨论

肥胖是由于能量代谢平衡失调,摄入过多和(或)耗能不足致使脂肪容量增多的状态,肥胖的产生与遗传、环境、膳食结构等多种因素有关,其主要表现为体内脂肪细胞的体积和细胞数量增加,体脂占体重的百分比(体脂%)异常高,并在某些局部过多沉积脂肪[2]。肥胖常与高血压、糖尿病、高脂血症等多个心血管疾病危险因子在同一个体中聚集,导致心脑血管疾病发生或加重,称为“代谢综合征(MS)”或“死亡四联征”。肥胖已成为重要的世界性健康问题之一,被 WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。

单纯性肥胖以腹型肥胖的患者居多,腹型肥胖(OB)由身体内脏脂肪堆积所致,是代谢综合征(MS)的最重要病理生理特征。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,当体重指数只有轻度升高而腰围较大时,冠心病的患病率和死亡率就增加。腹部肥胖如啤酒肚前凸加大,人为了保持直立行走时前后重心的稳定,臀部赘肉也会增多,臀围加大,同时臀部后翘,增大了腰椎滑脱的风险。膝关节负重增大,也会促进退行性改变的加速加剧。腰腿疼痛,运动减少,则更加肥胖,形成恶性循环。

《灵枢·阴阳二十五人》篇:“土形之人……圆面,大头,美肩背,大腹,……水形之人……大头,小肩,大腹。”就有关于腹型肥胖的详细的外形描述,指出水型之人“大头、小肩、大腹、发行摇身”,头型较大、肩部窄小但腹部胀大这种类型就类似于现代中医学的腹型肥胖[3]。《内经》中有“顺逆肥瘦”的论述,将胖人的特点概括为“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”;并且最早将肥胖分为“脂人”、“膏人”、“肉人”3种类型。“人有肥、有膏、有肉……肉坚,皮满者,肥;肉不坚,皮缓者膏;……膏者,其肉淖,……多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴……是故膏人,纵腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者。”依据《内经》所言,膏人的特点是“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢·九针十二原》:“腴者,脐下腹也。”可见,膏人这种类型与现代医学所讲的腹型肥胖类型相同。“膏人”的主要临床特点是形体肥胖,脂肪主要积聚于腹部,皮肤纵缓,质地绵软[4]。

本病病位主要在胃肠,根本的原因是由于嗜食肥甘厚味、饮食不节、好逸恶劳、缺乏运动,导致脾失健运,影响水谷精微的布散与代谢,痰湿壅滞,血瘀不畅,脂质沉积[5-8]。根据“实则泻之,宛陈则除之”、“疾而徐则虚”的原则,本研究采用针刀速刺这一强刺激泻法治疗该病;同时采用对照组为对照治疗法。针刀外形似粗毫针而前部带平刃,可以刺入可以切割铲拨,在此减肥操作中,仅用速刺和推切两种手法,从理论上讲既起到了针灸刺激经络穴位的作用,又能够直接对脂肪组织切割破坏,还可以将油脂从针孔排出,促进局部的脂肪代谢分解,可以达到整体调节和局部瘦身的双重效果[9]。

根据薄氏腹针理论,腹部存在一个以神阙为中心的先天的密闭的经络全身调控系统,相当于同时刺激了关元、气海、水分、阴交、天枢、下脘、建里等调理胃肠及脏腑气血功能的多个要穴,从而起到振奋阳气、调理脾胃、化湿行滞的作用[10]。中脘、下脘、气海、关元组成引气归元方,理中焦,调升降;滑肉门、外陵左右两穴组成腹四关方,调理气血,疏理经气,引脏腑之气向全身布散,与引气归元合用兼有通腑之妙;大横调脾气,健脾祛湿[11]。据个人经验上脘穴的针刀方向向上浅刺,多引起气逆而上,食欲下降。带脉穴将针刀倾斜与皮肤呈15°角分别向天枢、上脘和关元方向呈扇形推切1～3刀,可以起到推切脂肪组织、收腹瘦腰的佳效。

本研究结果显示,此疗法优于常规的电针疗法,而且操作简单、迅速快捷,可节约患者就诊时间,每次操作 2～3 min,可提高医生看病疗效和效率。另外需要注意的是,除针刀治疗外,还应嘱患者合理饮食,加强锻炼,与医生密切配合,持之以恒,方可获得最佳疗效。

[1]危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[J].营养学报,2004,26(1):1-4.

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[4]刘长波,陈如.浅论《内经》肥胖三分法的临床意义[J].广州中医药大学学报,2000,17(2):129-133.

[5]骆明军,徐丽,周和平,等.穴位埋线治疗单纯性肥胖症124例[J].上海针灸杂志,2010,29(2):113-114.

[6]石温,刘志诚,徐斌.针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):293-295.

[7]徐斌,袁锦虹,刘志诚,等.针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化方案的正交设计[J].上海针灸杂志,2005,24(8):11-13.

[8]周建华.针灸治疗肥胖病并发月经过少疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(3):11-12.

[9]王文德,王烨来.中国针刀临症精要[M].北京:人民卫生出社,2009:667.

[10]LIU Xiao-hui. Clinical Application of Shenque(CV 8）plus Eight Battle Points for Obesity[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(3):160-161.

[11]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999:101-103.

Clinical Study on Swift Puncturing with Needle-knife for Abdominal Obesity

ZHAO Xiang-chao1,MA Guang-hao2,QIAO Jin-lin2. 1.Acupuncture-moxibustion and Tuina College,Guiyang University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang550002,China; 2.Rehabilitation and Physiotherapy Department of PLA Navy General Hospital,Beijing100048,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of swift puncturing with needle-knife in treating abdominal obesity. Method Ninety patients with abdominal obesity were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each. The treatment group was managed by swift puncturing with needle-knife, and the control group was by electroacupuncture. After 2 treatment courses, the two groups were compared with each other in treatment effect and obesity indexes. Result The markedly effective and recovery rate was 71.1% in the treatment group versus 51.1% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The intra-group comparison of obesity indexes showed significant improvement after treatment in both groups (P＜0.05). After treatment, the waistline, BMI, and TC in the treatment group were significantly better than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Swift puncturing with needle-knife is an effective approach in treating abdominal obesity.

Needle-knife; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Obesity

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.033

1005-0957(2012)01-0033-03

赵向超(1981 - ),男,医师

乔晋琳(1963 - ),女,主任医师,教授,E-mail:jinlin195@vip.sohu.com

2011-11-01